基于微信公眾平臺的遠程CBL模式在泌尿外科臨床實習教學中的應用

孫 明，譚書韜，李世杰，劉碧天，趙文嫣，卜仁戈

中國醫科大學附屬盛京醫院：1 泌尿外科；2 普通外科， 沈陽 110004

泌尿外科實習教學是外科學臨床教學的重要組成部分。泌尿外科迅速發展、大型教學醫院專業化分工細致、微創手術應用比例增多，對于進入泌尿外科進行短期實習的本科生來說，在有限的時間內，所能見到的病種非常有限，也難以在短暫的實習課中深入了解臨床常用的治療手段以及手術操作技術。本科生由于缺乏臨床經驗和感性認識，實習課常常如走馬觀花，跟隨教師進行教學查房，簡單了解接診過程并進行病例討論，或進行手術見習觀摩，實習效率較低，學生難以對實習的知識框架進行全面把握，對整體外科學習的幫助不大。因此，尋求能夠有效提高學生實習效率和學習積極性的新型帶教模式，是當前泌尿外科實習教學工作的當務之急。我們曾經嘗試在本科生實習教學中采取CBL(case based learning)模式[1]，即根據實習大綱，在實習課前為學生引入核心病例作為學習基礎材料，實習課堂上通過對病例的研究、學習、討論等，提高學生的參與效率和分析理解能力，較傳統常規以講授為主的教學模式取得了一定的進展。然而，單純的CBL模式需要在課前布置內容，由學生進行一定的自學和準備，而學生學習情況良莠不齊，教師無法全面把握，存在實施上的障礙和弊端，實踐效果有限。微信(WeChat)作為目前國內應用最為廣泛的智能手機免費即時通訊應用程序，已經覆蓋中國94%以上的智能手機，在學校本科生中覆蓋率基本達到100%。微信公眾平臺是騰訊公司在微信平臺的基礎上增加的、針對團體用戶推出的一項訂閱服務模塊。借助微信公眾平臺，用戶在申請一個微信公眾號之后，即可以在這個平臺上用文字、圖片或者語音的方式與關注過該公眾號的對象進行溝通與互動。用戶還可以進行消息推送、傳播等個性化服務。目前，已有成功使用微信公眾平臺進行醫學遠程教學推送的先例[2-3]。微信公眾平臺的介入給人們的移動學習提供了便利，隨著平臺功能的不斷完善，也給移動教學、互動教學提供了可能。根據泌尿外科的教學特點，我們認為基于微信公眾平臺的信息推送和資源建立，可能會有效加強CBL的教學效果，提高學生的學習興趣和學習效率，因此我們隨機選取部分實習學生作為研究對象，進行了對照實驗，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2016年9月—2017年9月在中國醫科大學附屬盛京醫院泌尿外科進行臨床實習的98期臨床醫學專業學生122人，隨機分為2組，每組61人。實驗組(微信CBL推送組)男27人，女34人，平均年齡(22.21±0.97)歲；對照組(常規CBL教學組)男25人，女36人，平均年齡(22.08±1.02)歲。兩組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2 教學方法

1.2.1對照組采用常規CBL教學方法，根據實習大綱內容課前1周提供CBL學習病例資料，學生進行一定的自學，課堂根據教材內容進行教學查房、操作演示和病例討論。

1.2.2實驗組采用基于微信平臺的CBL推送方式進行教學。課前1周按實習大綱要求，選擇病例資料；申請建立微信公眾平臺賬號，學生微信關注后，將CBL教學內容分解，課前一周每日不間斷地在微信公眾平臺通過文字、圖片、視頻或者語音的形式推送當天的教學內容，包括可視化電子化病例材料、教學視頻短片、操作演示等，并布置作業，學生完成作業后可以通過推送的方式直接把作業推送到平臺，由教師進行在線點評和答疑。在課堂上進行教學查房、操作演示和病例討論的教學過程同對照組。

1.2.3結果評價根據微信平臺反饋監測實驗組學生每日推送內容完成率。采用出科考試和主觀學習感受問卷調查兩種方法量化。出科考試，包括基礎知識測試(筆試)，病例分析(筆試)，操作技能考核三部分，滿分均為100分。主觀學習感受采取不記名問卷方式對下述問題進行是或否的回答：是否增加了學習效率；是否提高了學習積極性；對所接受的教學方式是否滿意；是否覺得現有學習方式比以往更好。

2 結果

根據微信平臺完成率監測，實驗組學生平均完成率為98.36%(日)。

2.1 出科考試成績

與對照組相比，實驗組學生的基礎知識筆試成績、技能操作考核結果、病例分析考核成績均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，如表1所示。

2.2 主觀學習感受評價

實驗組與對照組相比，在現有的學習模式是否增加學習效率方面(50/61 vs 34/61)；是否提高學習積極性方面(57/61 vs 44/61)；對所接受的教學方式是否滿意方面(59/61vs 41/61)，是否覺得現有學習方式比以往更好(53/61 vs 40/61)均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

組 別 基礎知識(分)技能操作(分)病例分析(分)實驗組(n=61)(88.65±7.90)(86.76±8.51)(89.52±7.98)對照組(n=61)(82.36±8.23)(80.89±7.83)(81.19±9.05)P值0.0260.0310.041

3 討論

微信公眾平臺的產生使得醫學教育模式更加多樣化，尤其在臨床教學中有著巨大的應用潛力和優勢。已有學者利用微信公眾號建設教學互動平臺[4]，開展遠程PBL[5-6]教學；或與翻轉課堂等教學模式相結合[6]，取得了成功的經驗。該次教學實驗得到了比預期更好的結果：相較于傳統的CBL教學，基于微信公眾平臺的內容推送和教學監控明顯提高了學生短期臨床實習的教學效果，表現在理論知識植入更加扎實的同時，實踐能力和分析解決問題的能力亦有明顯地提高[7]。這是由于學生通過視頻、圖片和語音等多媒體資源循序漸進地持續推送學習內容，在實習課前能夠對一些抽象的內容和需要理解的操作技能有了更真實、深入地體會和認識。因此，學生能夠更加有效地利用實體課上的時間，對教學查房、技能演示等內容吸收更快，效率更高。另一方面，教師可以遠程在線監控學生的學習情況、作業完成情況和答疑，使教師更了解學生不易掌握的難點，進而在課堂上做到更有針對性的補充。我們通過微信公眾平臺，將原本需要一次性在較短時間內灌輸給學生的內容，分批次、分難度、由淺入深，引導性、階段性地推送給學生，使學生養成了規律學習、持續學習、循序漸進的良好學習習慣，單位時間內的學習效率提高。而且微信推送的方式更加符合學生心理特點，易于接受，學生的學習積極性亦大大提高。從長遠來看，盡管微信平臺的建立需要耗費一定的成本，但微信平臺的推送內容可以作為學習資源長久保存，便于學生反復記憶、分析和日后復習。對于教師來說，以往的臨床教學在課下時間把握很少，而微信平臺推送的方式使得教學更加便利，教師能更好地了解學生的學習情況，提供比以往更多地互動答疑和溝通機會。教師在臨床上遇到的有特點適合學習的病例，也可以通過簡單編輯后直接進行推送和分享，大大改善了短暫實體課的局限性。基于微信平臺建立起來的電子化學習資料，更容易存儲和使用，也更利于未來根據教學需求的變化進行修改和訂正，對于教學資料的保存也更加安全便利。

然而，微信公眾平臺對教學的輔助作用也受到多方面因素的影響[8]，比如學生的興趣、偏好類型有個體差異，并不是一成不變的，這種方式并不一定適用于所有地區的所有學生，需要根據當地社會發展水平，學生心理和社會環境特點進行選擇性試驗教學。同時，基于微信公眾平臺的CBL教學模式也存在一些問題，譬如學生可能因此造成注意力轉移，長時間沉迷于微信和手機；個別學生課前自覺學習效率較高而導致課上精力不集中；微信平臺亦缺乏系統、長期的維護和管理措施；教學效果的管理和評估還需要進一步的規范和細則進行量化等。但總之，這是一次有效果的、新的嘗試，在日后泌尿外科實習教學中可以逐步完善和開展。