基于醫學教育特殊性視角的一流大學醫學院管理體系建設分析

駱 笑

浙江大學醫學院， 杭州 310058

一流的醫學學科和醫學院是世界一流大學的重要標志。縱觀世界一流大學，例如哈佛大學、耶魯大學、牛津大學、劍橋大學等大多數世界一流大學都擁有實力強大的醫學院。我國要建成一批世界一流大學，勢必要建設一批世界一流醫學院。

近年來，在我國“雙一流”建設全面啟動的背景下，中國科學技術大學、天津大學、西北大學、大連理工大學等眾多高校紛紛組建醫學院。目前，42所一流大學建設高校中有32所已經建立或者正在籌建醫學院[1]，比例高達76%。由此可見，各高校已充分認識到醫學院建設對高校沖擊世界一流大學的重要性。

在大批醫學院組建潮下，醫學院的管理體系建設也顯得尤為重要和突出。一流的大學除了有一流的學科、教師和學生，更要有一流的管理。我國綜合性大學在建設世界一流大學的征程中，尤其要重視醫學院的管理體系建設。2017年，國務院印發的《關于深化醫教協同 進一步推進醫學教育改革與發展的意見》中(國辦發2017[63]號，以下簡稱《意見》)指出，要深化綜合性大學醫學教育管理體制改革，遵循醫學教育規律，完善大學、醫學院(部)、附屬醫院醫學教育管理運行機制。其中，醫學院作為連接大學和附屬醫院的中樞環節，加強其管理體系建設有著更為深遠的意義。

1 醫學教育的特殊性

1.1 從培養目的看，醫學教育具有較確定的職業性

較之其他就業較為寬泛的專業，醫學生的職業定位相對明確—醫務工作者或醫學研究者。一方面，隨著綜合性高校的醫學單獨代碼招生政策的執行，學生志愿與就業在報考入學時就基本明確；另一方面，醫學教育中的核心知識內容傳授與臨床職業能力訓練直接相關。所以，醫學教育從學生入學伊始就有其明顯的職業性特征。無論是教學節奏的高度緊湊性，還是各階段培養安排的環環相扣，醫學教育都有其獨特的系統性特征。

1.2 從培養成本看，醫學教育具有高投入性

相比其他專業，醫學教育的辦學成本高出很多。

一是培養時間長。醫學作為生命科學的一部分，分科細、知識量龐大，因而醫學教育課程多、課時量大、學制長是其特點。國內醫學學制一般是5—8年，畢業后要行醫必須通過全國統一的執業醫師資格考試。

二是鑒于實操性要求，教學硬件設備需求大。鑒于臨床技能訓練要求，需要投入大量的教學儀器設備，且由于實際操作頻率高，儀器的損耗率也高。

三是小規模教學趨勢下的師資配備和場地需求大。由于PBL、TBL等小班化討論教學形式的運用，無論是師資配備還是教學場地，需求量都更大。

1.3 從培養過程看，醫學教育具有高度實踐性

醫學是一門融基礎理論科學與臨床實踐科學于一體的學科。醫學生培養約一半時間在醫院完成，包含了臨床見習、實習、住院醫師規范化培訓等各環節。可以說，相比其他由高校獨立完成育人各環節的專業，醫學生培養是高校與附屬醫院共同參與，并精心培育的一項大型育人工程。

1.4 從發展趨勢看，交叉性是醫學教育的重大需求

學科之間的相互交叉融合已成為當前學科發展的一個重大趨勢。現代科學研究表現出既高度分化又高度融合的雙向發展態勢，科研活動依賴于多學科集體攻關，需要科學家的協同合作才能完成[2]。21世紀是生命科學的世紀，醫學將成為大科學，在解決復雜生命問題的過程中，需要綜合各學科的知識并不斷產生新的綜合學科，這樣的不斷分化和綜合，將使醫學科學的知識量大大增加，復雜程度大為提高[3]。尤其是基礎與臨床，以及醫學與其他學科的交叉，往往能在破解重大技術難題、攻克疑難雜癥方面取得重要進展和突破。為此，全面的、綜合素質高的復合型醫學人才必將成為醫學學科發展實現創新和跨越的生力軍。在一流綜合性大學里，聚集著眾多高水平學科，為復合型醫學人才培育提供了良好的天然土壤條件，交叉性成為醫學教育的重大需求。

2 醫學教育的特殊性對醫學院管理體系建設提出了更高要求

基于醫學教育的特殊性，為醫學院的管理體系建設提出了更高地要求。要提升綜合性大學醫學院的治理體系和治理能力現代化，重視醫學院的管理體系建設是前提，建立新型的大學和醫學院、醫學院和附屬醫院關系是關鍵，完善醫學院內部的治理結構是落腳點。這三者表現為相互關聯、層層深入的邏輯關系。只有重視醫學院的管理體系建設，才能有學院治理體系研究的深入，以及推進現代化治理的行動；只有建立新型的大學和醫學院、醫學院和附屬醫院關系，才能提升醫學院的整體統籌協調功能，為良好的醫學院治理創造條件；只有完善醫學院內部治理結構，才能使醫學院具有強大的資源整合和協同創新能力，使得學院治理以穩定的制度形式有效運行[4]。

2.1 相對獨立和完整的系統性要求

由于醫學教育的長學制特征，以及專門化、實踐性、交叉性等特點，決定了醫學院與其他專業學院相比，相對獨立的系統性也更為突出。可以說，醫學院在綜合性大學的二級學院中需要相對完整的獨立系統。

2.2 更強的統籌協調功能

由于醫學教育的高度實踐性，所涉及的力量包括高校、附屬醫院、行業主管部門等校內外各方面。可以說，醫學院作為樞紐單位，連接起了醫學教育的各個環節部門和要素，這就要求醫學院管理體系有更高的統籌協調功能，尤其是處理好與學校、校內各部處、附屬醫院、行業主管部門(教育部、國家衛計委及其下屬單位)以及地方合作單位的關系。

2.3 強大的資源整合和協同創新能力

由于醫學教育的高投入性及交叉性趨勢，無論是師資隊伍力量組織、教學硬件設施配備，還是政策制度的軟環境建設，都需要醫學院有很強的資源整合和協同創新能力，形成一個更為完整的、系統的現代科學體系，從而共同推進醫學和相關學科的發展。

3 一流大學醫學院的管理體系建設

3.1 保持醫學院在綜合性大學中的相對獨立性、系統性

醫學教育的相對獨立性和系統性要求醫學院管理體系在綜合性大學中具有相對的整體系統性，從而促進醫學教育的長遠健康發展：首先，醫學教育本身就是較為綜合性的系統，除了臨床醫學專業外，還有其他重要的醫學相關專業，如預防醫學、護理學、藥學專業等，共同組成了完整的醫學教育體系；其次，保持醫學院管理體系的相對系統和獨立性是綜合性大學醫學院能夠保持實力并與時俱進、不斷發展的重要保證，“實踐證明，合校后醫學教育保持相對獨立的管理，尊重了醫學教育的規律，保證了醫學教育的完整性，順應了醫學教育的發展趨勢，是一種成功的模式[5]”；再次，構建成熟完整的醫學教學體系是加強醫教協同的必要條件。當前我國基本確立了院校教育、畢業后教育、繼續教育三階段連續統一的完整醫學人才培養體系。同時，國家更加注重醫學教育質量，把質量作為醫學教育的生命線，突出醫教協同，強調辦好醫學院和綜合性大學醫學院(部)，實現臨床、預防、護理等學科有機融合，理論教學與臨床實踐有機融合，構建成熟完整的教學體系[6]。

3.2 理順醫學院與大學、附屬醫院的關系

要加強醫學院管理體系建設，尤其要重視并理順醫學院與大學，醫學前期各系與臨床附屬醫院的關系。

醫學院與大學及學校部處的關系方面，在大學的整體領導下，醫學院黨政領導班子實施相對獨立的管理職能。《意見》指出，加強對醫學教育的組織領導，在現有領導職數限額內，逐步實現配備有醫學專業背景的副校長分管醫學教育或兼任醫學院院長，有條件的高校可根據實際需要探索由常務副校長分管醫學教育或兼任醫學院院長，或由黨委副書記兼任醫學院書記。實施醫學院職能，建立健全組織機構，強化對醫學教育的統籌管理，承擔醫學相關院系和附屬醫院教學、科研、人事、學生管理、教師隊伍建設、國際交流等職能，醫學院的工作(重大事項)定期向學校通報，建立醫學院—學校部處協調會制度，醫學院各職能部門與學校相關部、處定期碰頭，商量、協調工作。

與附屬醫院的關系方面，醫學院作為高校醫學教育的實體機構，要按照醫學教育規律協調醫、教、研各方面關系。相較于普通公立醫院，除了承擔醫療職能外，大學附屬醫院是醫學教育的重要陣地。《意見》將附屬醫院教學工作提升到學校發展整體規劃內容的高度，明確附屬醫院的臨床教學主體職能，將教學作為附屬醫院考核評估的重要內容；高校附屬醫院要把醫學人才培養作為重大使命，處理好醫療、教學和科研工作的關系，健全教學組織機構，加大教學投入，圍繞人才培養優化臨床科室設置，加強臨床學科建設，落實教育教學任務。在此形勢下，醫學院要發揮整合資源、協調各方的作用，在附屬醫院高層次人才隊伍建設、教學改革的推進、學科資源整合、外部關系協調等方面產生積極的作用，進一步鞏固高校附屬醫院的發展優勢。

3.3 優化醫學院的內、外部治理，激發其發展活力

學院治理可以分為內部治理與外部治理兩個部分。推進醫學院治理現代化的目的是理性地建立學院治理結構，以更好地實踐學院使命，使學院在制度保障下可持續發展[7]。

3.3.1內部治理方面學院內部治理機制由學院黨政聯席會、教授以及行政管理隊伍等治理主體博弈形成，其核心是處理好行政權力和學術權力的關系，以及實現行政職業化：

一是建立崇尚教師治學的良性機制和氛圍。處理好行政權力與學術權力的關系，是優化學院內部治理的關鍵。“真正的學者所追求的首要是學術的環境與條件：學術研究的獨立性與自由性[8]”。有這樣的環境與條件，才可能出成果、出人才乃至出大師，這也是一流大學之所以能成為一流大學的真正基礎。為進一步確立學術權力在學院決策管理中的地位，需加強以教師為主體的各類委員會建設，從而逐漸增加學院管理決策層中學術權力的比重,將教學、科研、學科建設以及其他適宜于學術管理模式的事務納入學術管理的范疇,真正重視和發揮以教授為代表的廣大教師隊伍的主體作用。

二是加強行政職業化，提升醫學院行政管理效能。醫學院行政管理隊伍是學院管理理念和管理體系的具體踐行者，“只有擁有由高聲望教師、高潛質學生、高效率行政人員所綜合構成的人力資本的大學和學科，才能吸引世界精英群體的關注與交互行動[9]”。為此，要加強對行政管理人員的培訓和職業通道發展的機制完善工作，全方位提升行政職員的工作專業化水平。完善的行政管理體系是保證組織順利運行，同時提速增效的潤滑劑。

3.3.2外部治理方面外部治理機制是學院與行業主管部門、學生、校友等利益相關主體相互作用關系的體現，關系著學院與外部環境的信息交流和各利益主體的博弈與合作[10]：

一是加強與行業主管部門的關系。優化外部制度環境，重點是要通過重塑政府等行業主管部門與學院的關系[11]。由于高校附屬醫院同時接受行業主管部門的領導，而一流大學醫學院必定離不開一流附屬醫院。醫學院作為樞紐環節，要重視加強與行業主管部門的關系，形成良好的內外聯動態勢。為此，應建立醫學院與行業主管部門的對話與溝通機制，加強醫學院與行業主管部門的信息溝通和人員交流互訪。

二是發揮學生在學院治理中的積極作用。近年來，高等教育在推動依法辦學、自主管理、民主監督、社會參與的現代大學多元治理結構建設中，越來越重視學生主體地位與學生參與學校管理[12]。《普通高等學校學生管理規定(2017)》明確，學生在校期間“以適當方式參與學校管理，對學校與學生權益相關事務享有知情權、參與權、表達權和監督權”，為學生在學院治理中發揮積極作用提供了制度性保障。為此，可成立由學生組成的醫學院學生教學咨詢委員會，聽取對培養方案、教師授課情況以及其他教學、就業等方面問題的意見，并及時改進。

三是發揮利益相關者的作用。國家教育部和衛健委、省衛計委等行業主管部門通過立法、規劃、撥款等重要手段影響著高校醫學院的發展。校友對醫學院的發展具有重要作用,主要表現在對醫學院聲譽的影響力及提供財政支持等。發展醫學院與利益相關者之間良好的互動關系,就是要建立一種信任互利、穩定合作的關系[13]。成立由重要影響力的醫學專家、重要捐贈人/校友，以及行業主管部門領導等組成的顧問委員會，為醫學院建設出謀劃策；加強校友組織建設，促進校友們凝心聚力，為學院發展貢獻力量。

四是注重在同行系統的影響力及社會公共形象建設。我國高校應注意社會聲譽的經營，通過良好的媒體關注度引發社會各界的關注[14]，塑造良好的社會公共形象。積極融入同行專業組織，在國內、外醫學院組織或會議中加強學院發聲，擴大影響力；加強與媒體的聯系，重視媒體在傳播學院文化和發展成果方面所起重要作用，就一些重大工作和亮點、特色工作聽取媒體的宣傳建議。