分析孕早期規范化超聲篩查胎兒異常的效果

葉珊羽 黃桂 易婷華 鄭靖莉 黃春榮 黃松帶 應錦華

胎兒結構異常診斷中，相對重要的一種方法是超聲檢查。現階段，中孕期規范化超聲篩查胎兒畸形在臨床使用范圍越來越廣，而且效果相對突出[1]。在孕早期胎兒染色體異常風險評估篩查的推動下，及大面積應用高分辨率超聲儀和高頻率超聲儀，人們越來越關注孕早期規范化超聲篩查胎兒異常[2]。通常情況下，于孕中期開展胎兒系統超聲檢查，有助于確保母嬰生命安全。近些年來，在醫學技術飛速發展的同時，早孕期開展超聲檢查有助于胎兒異常檢出率提高，有些甚至可以準確診斷結構畸形，及早開展有效處理對策，改善母嬰結局，確保良好的治療效果。本課題主要針對2017年1月—2018年3月本院接收的基層醫院開展孕早期規范化超聲篩查胎兒異常效果進行簡單分析，具體內容如下。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

選取本院2017年1月—2018年3月本院接收的500例進行孕早期規范化超聲篩查孕婦為研究對象，年齡21～40歲，平均（28.26±1.64）歲；所選孕婦均為單胎妊娠。胎兒頭臂長45～83 mm；孕周10～13周，平均孕周（12.13±0.15）周；孕周均通過超聲孕周校正。

1.2 方法

超聲檢測儀器為GE Voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀。以相關要求規范為依據開展超聲檢查，早孕期11～13+6周胎兒進行頸項透明層檢測，聯合孕婦血清生化檢測指標為依據對染色體異常風險率進行準確評估，與此同時，對胎兒結構進行觀察，目的是發現嚴重結構畸形。中晚孕期按照縱向、斜向和橫向檢查胎兒腹部、頭部、胸部及脊柱等。首先，對胎兒實際生長發育狀況進行檢查，檢查內容有股骨長、頭圍、腹圍及雙徑頂等，后觀察心臟四腔心切面進行二次診斷，與此同時，加強對左心室與靜脈、心室、心房、房室瓣及房室間隔見管理，根據胎兒不同體位，利用血管切面加強對肺動脈與左心室、矢狀與冠狀中主動脈與左心室間關聯觀察重視程度，密切監測血流分布狀況，對是否伴有異常通道及分流等狀況進行判斷；監測四肢結構、手足形態等，例如胎盤成熟度、厚度計位置等；觀察臍帶胎盤附著點、羊水指數、臍帶血流指數及羊水最大深度等。對于染色體指標核型異常者，同樣實施超聲檢驗。

1.3 觀察指標

分析孕早期規范化超聲篩查結果及孕早期胎兒異常分類。早期篩查結果包括胎兒異常，胎兒異常判斷標準是分娩或者引產形態及結構異常、胎兒染色體異常和異常類型統計異常顯著表示胎兒異常；NT（頸部半透明厚度）增厚標準：NT厚度在2.5 mm以上。

2 結果

2.1 孕早期超聲篩查結果

500例經孕早期篩查，其中10例胎兒異常，均經過轉診被確診，胎兒異常檢出率為2.00%。胎兒結構異常檢出6例，5例本院引產，1例外院引產，超聲篩查結果與引產后結果無顯著差異，基本相符，心臟結構畸形經外院尸檢被證實。4例檢出指標異常，染色體核型檢查2例，異常1例，均于本院引產，正常分娩1例。

2.2 孕早期胎兒異常分類

單臍動脈、臍膨出、鼻骨缺失、單心室、并腿畸形各1例，胎兒水腫2例，1例NT增厚，1例頸部淋巴水囊瘤，1例無腦兒。

3 討論

近些年來，在社會經濟飛速發展的同時，人們生活質量越來越高，同時也加強對了孕早期規范化超聲篩查胎兒異常重視程度[3]。在醫學技術不斷提高的背景下，尤其是大范圍應用高分辨率超聲技術，孕早期超聲檢查能夠為判斷胎兒畸形、檢查胎兒結構提供數據參考[4]。孕早期規范化超聲篩查不僅能夠將胎兒異常結構顯示出來[5]，同時也可以促進染色體核型異常風險檢出率的提高，對出生缺陷兒及早實施處理對策，避免嚴重傷害產婦。

目前，國內僅有具備診斷資質的產前診斷中心實施孕早期規范化超聲篩查，隨著社會經濟的發展，為了跟上時代發展潮流，創建了孕早期超聲篩查模式，其為孕早期孕婦就診提供兩個重要數據參考[6]。常規孕早期胎兒超聲篩查時間具有一定的篩查性，而且篩查內容少、簡單，而且未創建復雜報告，超聲篩查內容缺乏規范，且無標準篩查切面[7]。為了確保孕早期超聲規范化、合理化，本院組織超聲醫師進行培訓和學習，已取得一定成效，中孕期規范化超聲篩查胎兒進行越來越完善[8]。孕早期規范化超聲對超聲檢測內容及檢查指標進行了規范，然后統一設定了篩查報告，對孕早期篩查時機11～13+6周進行規范[9]。除此之外，由高年資及豐富醫師進一步核實胎兒異常者，再轉入具備有資質的醫院深入確診，在此期間，孕婦個人信息及聯系方式等保留完整，以便隨訪跟蹤[10]。為了保證篩查時間的準確，更好的進行隨訪，醫師應主動協助患者進行轉診，以便其至具資格認證的機構確診[11]。

根據本次實驗結果可知，500例經孕早期篩查，其中10例胎兒異常，均經過轉診被確診，胎兒異常檢出率為2.00%。胎兒結構異常檢出6例，5例本院引產，1例外院引產，超聲篩查結果與引產后結果基本相符，心臟結構畸形經外院尸檢被證實。4例檢出指標異常，染色體核型檢查2例，異常1例，均于本院引產，正常分娩1例。由此可見，孕早期規范法超聲篩查具有較高的早期異常檢出率，其可將胎兒具體異常形態及類型等反應出來。

據有關資料顯示[12]，超聲篩查胎兒畸形最理想的時間即為20～24周，而國際產科超聲學會將異常胎兒結構孕早期篩查孕周規定在11～13+6周。由于該階段的胎兒，無論大小還是器官均可以初步觀察，而且超聲儀器能夠準確分辨部分胎兒結構，對于該階段的胎兒，部分畸形可被診出。與此同時，該階段為胎兒鼻骨及NT檢查的最佳時間，與此同時，聯合結構篩查并未增加檢查頻率。如果提前篩查，也就是在11周前進行，因為胎兒未形成完善的頭顱骨，進而無法對無腦畸形及露腦進行準確診斷。本次研究中，經過早期規范化超聲檢查提示，單臍動脈、臍膨出、鼻骨缺失、單心室、并腿畸形各1例，胎兒水腫2例，1例NT增厚，1例頸部淋巴水囊瘤，1例無腦兒。所有患兒經過復查后均被確診。除此之外，延長篩查時間，例如妊娠中期開展篩查，因為胎兒于宮內部位太大進而增加了側面檢查難度，所以無法對孕周進行準確估算，進而降低了診斷準確性，而且孕周越長，采用NT測值對非整倍體有效性評價效果越不理想，最終降低了及早診斷優點。所以，11～13+6周是最佳開展孕早期規范化超聲的階段。孕早期檢查期間，能夠將大多數可能致死的畸形檢出，提前篩查時間能夠為胎兒父母爭取更多的治療時間和確診時間。避免和解決孩子在出生前出現的健康問題，以此提高人口出生質量，達到優生優育。

早期規范化超聲具有操作簡單、方便等特點，其可以將胎兒孕早期狀況清楚展現出來，孕早期規范化超聲能夠將大多數異常胎兒檢出。盡管可以在孕早期判斷胎兒畸形，但是隨著胎兒的發育，每個階段均可能誘發畸形，所以，同樣需要加強對孕中期及孕晚期的篩查。

總而言之，基層醫院通過實施孕早期規范化超聲篩查異常胎兒，具有較高的可行性和必要性，孕婦孕早期確定宮內懷孕開始規范產檢，才能早發現問題早處理，其有助于胎兒健康成長。