淺談“巧用比喻”在醫患溝通中的運用與優勢

宋江平

410208雨花區東塘街道衛生服務中心，湖南長沙

國外著名醫學家希波克拉底曾經說過這樣一句話“醫生三大法寶——語言、藥物、手術刀”。在美國散拉納克湖畔一位醫師的墓志銘上這樣寫道“有時去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。強調醫患溝通是醫生與患者間信息及情感交流必不可少的步驟，貫穿臨床始終。然而現今溝通的不足或無效，導致的醫療糾紛比比皆是。古話說“隔行如隔山”，如何改善醫患之間的溝通障礙及患者醫學知識缺乏的局限性，幫助患者及其家屬理解所患疾病，使得他們對所患疾病有著較為清晰的認識，那么恰當的比喻在很大的程度上可以幫助減少這種障礙，使得醫患溝通順利進行。醫患溝通的方式及技巧多種多樣，筆者將重點從“巧用比喻”在醫患溝通的運用與優勢來展述。

醫患溝通的重要性和目前醫患溝通過程中所存在的問題

醫患溝通的重要性：良好的醫患溝通有利于醫療質量的提升。醫患溝通的目的為使醫患雙方形成共識并建立信任合作關系，最終起到促進醫學發展和社會進步，維護人類健康的作用[1]。其是醫患雙方在醫療衛生和保健工作中圍繞診療、傷病、健康及相關因素等主題進行多途徑交流，通過科學地對各種有特征的全方位信息進行總結，全面指引診療患者的傷病。①患者的理解與配合是提升醫療質量、保證醫療安全的重要條件。②有效的醫患溝通能夠增加患者認識當代醫療技術的局限及風險，增添信任，加強醫生治病救人的信心，醫生盡可能避免采取防御性醫療措施，從而有利于疾病的救治和醫學的發展。③良好的醫患溝通可幫助患者疏導其心理問題，促使疾病的預后及轉歸。醫生在與患者溝通詢問病史時，應努力尋找患者的心理問題，并且給予疏導，使之配合治療，這將有助于療效的改善[2]。

現今醫患溝通中存在的問題：①醫患之間缺乏足夠有效的溝通與理解：隨著社會發展和醫療水平的提升，高科技的醫療設備層出不窮，提高了診斷的正確性及手術的準確操作性，使醫務人員越來越依賴醫療設備。根據數據顯示，各大醫院購買醫療設備的資金份額越來越高。“人-物-人”的醫療模式在一定程度上減少了醫患之間的溝通，醫療設備的依賴性降低了醫患之間的溝通。分析醫療糾紛的原因，直接由醫患溝通不暢所引起的醫療糾紛大約占80%，即使剩余20%的醫療糾紛與醫療技術有關，但也與雙方之間的交流不暢密切相關[3]。中華醫學會處理的醫療糾紛和醫療事故中，超過50%是由于雙方缺少溝通引起的，缺乏溝通及溝通不當均不同程度的加劇了醫患間的緊張對立情緒。②醫患之間醫學知識及信息的不對等：由于醫生具備豐富的臨床經驗，以及熟練掌握醫學知識、技能，使得在疾病診療當中兩者所處的地位和作用存在著不平等性，醫生在醫患關系中處于主導地位。患者相對于醫生來講，缺乏醫學知識，更多的是在醫生的安排下接受診療，所以處在一定的服從和被動地位。故醫務人員應加強與患者的溝通以滿足其對醫療信息的需要。Allman等認為構成醫患溝通障礙的因素，往往是由于醫患雙方在醫學教育、職業訓練和權威方面的不同所引起。醫務人員文化程度相對較高，接受過專業的診療技能訓練和系統的醫學教育，又具備臨床醫療實踐的經驗，對治愈疾病、維護健康的知識和經驗有巨大的優勢，這是大多數非醫務人員無法擁有的。大多數人對疾病及健康的認知非常欠缺，即或少數人接觸過醫學相關知識，但也僅是局限于表層，不可能全面地認知和掌握深奧且復雜的醫學知識，這就構成了醫患雙方信息的不對稱性[4]。因此，醫患溝通基礎十分薄弱。有學者認為引起醫患溝通障礙的重要因素[5]，往往是由于醫患雙方不同的教育程度、所處的社會環境、宗教信仰及個性特征，導致對語言的感受、理解也不同，特別是醫患雙方醫學知識的不對稱。Robinson等指出在對待同一存在爭議的診療結果，由于醫患雙方專業區別、知識背景差異以及各自權益的不同，就存在歸因的認識性與動機性偏差。醫患兩方認知的分歧于無形中給雙方之間的理解和溝通設下了障礙。

恰當的比喻在醫患溝通過程中的應用及優勢

比喻的應用及優勢：古代喻稱為“譬”或“比”，很早就有記載了，如“若網在綱，有條而不紊。若農服田力穡，乃亦有秋”(《尚書·盤庚上》)朱駿聲把它解釋為：“綱”喻君，“網”喻臣。言下從上令，則有常而不亂也。最早給比喻下定義的是墨子，他指出：“辟也者，舉也(他)物而以明之也?！?《墨子·小取》)其此種講法不僅給比喻下了定義，還表明了比喻的功用。春秋戰國時期，比喻是一種重要的語言表達手法，諸子百家對其研究興起。他們在運用比喻時，逐漸提出了一些學說，孔子提出了“能近取譬……(《論語·雍也》)”說明了使用比喻時的原則，要用自己熟知的事物為喻體來做比喻。比喻是用某一生動形象的事物來說明另一陌生事物的一種修辭手法。即通常所說的打比方，將要表達的內容說得更加生動形象，給人深刻的印象，幫助理解。比喻的作用：①化平淡為生動；②化深奧為淺顯；③化抽象為具體。

比喻在醫患溝通中的應用：①用于幫助患者理解深奧的醫學知識：在臨床上巧用比喻，可以在一定程度上消除因醫學知識不對等所產生的障礙，使醫患溝通進行得更加順利。例如：感冒患兒家長問醫生：“吃了退燒藥后幾個小時后又發燒了，你們開的藥為什么不管用？”醫生這樣解釋：“水燒開后會溢出來，此時若加一瓢冷水，開水就不會溢出。但要是繼續燒，水還是會溢出來。小孩發燒是由于機體受到病原體感染導致發炎而引起的，就和爐子里燃燒正旺的柴火是一樣的，退燒藥就相當于一瓢冷水的作用，僅能暫時性降溫，要根本解決發燒，就得撤走柴火，消除病原體，就得使用抗菌消炎等藥物，炎癥消了，燒就自然退了，但消炎必須有一個過程，這就好比汽車爬山一樣?！边@樣的比喻是較為合適的，不僅較為清楚地說明了退熱藥的用處，還暗示了醫生的用藥是對的，家長不要太過擔憂。心內科患者總不明白做心電圖、彩超及造影的區別，那么巧用比喻就能很好地解除這種障礙，把心臟比喻成一間屋子，彩超是看屋子有多大，墻多厚，漏水與否。心電圖主要是觀測電路是否正常，有無短路。血管就好比是水管，造影是看水管有沒有東西堵塞，管子里有沒有問題，前兩種檢查方法根本看不著，只有行造影檢查，三種檢查是不一樣的，不能互相替代的。②對于醫患溝通中使用比喻的看法：醫生和患者溝通的各種話題長期備受爭議，醫生在與患者講解病情時為達到更好的溝通效果是該多用合適的比喻還是嚴謹的術語？對此，醫學論壇網在其微博上做了一則“你對醫生使用比喻有什么看法”的調查，結果表明80.5%的人贊成使用比喻句，理由是形象生動，便于理解；2.4%的人不支持，理由是比喻句過于低俗；17.1%的人選擇中立。

醫患間和諧的關系是醫療質量得以保證的基礎，而建立良好醫患關系途徑的基礎則為有效的溝通。因此，探究有效的醫患溝通方法，幫助患者對醫學知識及病情的理解，消除溝通的障礙，不僅是建立和諧社會的形勢使然，還是構建信任的醫患關系的必然要求。雖然巧用比喻在一定的程度上可消除溝通障礙，但比喻終歸是比喻，不可完全替代醫學知識及信息的講解，在臨床上應該根據患者的具體情況巧妙添用。