某高校教職工冠狀動脈支架植入術后綜合干預措施分析

吳慶波 孔魯英

273600曲阜師范大學醫院

急性冠狀動脈綜合征是指冠狀動脈內不穩定的粥樣斑塊破裂或糜爛引起血栓形成所導致的心臟急性缺血綜合征。目前，急性冠狀動脈綜合征已成為危害我國中老年人生命的主要疾病，而且有年輕化趨勢，急性冠狀動脈綜合征的發病率在我國逐年增加，《中國心血管病報告2014》顯示，全國有心肌梗死患者250萬，心血管病死亡占城鄉居民總死亡原因的首位[1]。絕大多數的急性冠狀動脈綜合征患者就診于急診科而且需要正確及時有效的處理，目前的治療措施主要有：①抗血小板、抗凝、抗缺血等基礎治療。②溶栓治療。③冠狀動脈介入及支架植入治療。④其他臨床特殊情況處理。隨著科學技術日益進步和醫療條件的快速發展，目前，以球囊擴張和支架植入為主的經皮冠狀動脈介入治療已成為急性冠狀動脈綜合征的主要治療措施，它能明顯降低急性冠狀動脈綜合征患者的病死率，改善非致死性心肌梗死以及難治性心絞痛患者的預后，提高生命質量[2]。然而，冠狀動脈支架植入術其再狹窄發生率仍較高，術后發生焦慮、抑郁的患者亦較多，所以必須對冠狀動脈支架植入術患者進行包括藥物在內的綜合干預措施。2012年1月-2016年12月對收治確診的急性冠冠狀動脈綜合征并行冠狀動脈支架植入術患者72例進行綜合干預分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2016年12月收治確診急性冠狀動脈綜合征并行冠狀動脈支架植入術的患者72例，合并有糖尿病者19例，高血壓18例，高血脂15例，在符合納入標準的情況下，將其隨機分為兩組各36例。對照組男20例，女16例，年齡34～82歲，平均(61.5±4.4)歲。觀察組男21例，女15例，年齡33～80歲，平均(60.5±5.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①所有患者均為二級甲等醫院以上住院確診，符合急性冠狀動脈綜合征診斷標準。②首次行冠狀動脈支架植入術且手術成功者。③術后無嚴重并發癥者。④患者精神狀態良好，自愿參加并配合本研究，有良好溝通能力者。⑤所有患者均為我校教職工(包括離退休人員)。⑥不合并重要器官損害或其他嚴重的慢性疾病者。⑦既往無精神疾病史或嚴重的認知障礙不能配合者。

方法：（1）對照組進行常規指導干預，向患者詳細講解健康飲食、合理運動、如何服藥，指導患者了解術后并發癥及藥物不良反應，定期復查血脂、血糖、血壓、肝腎功能、肌酸激酶、肌鈣蛋白、心電圖、心臟彩超等。（2）觀察組進行包括常規指導干預在內的綜合干預措施，主要內容：①成立綜合干預指導小組：成員主要包括副主任醫師2名，主治醫師1名，副主任護師1名，護師1名，專業涵蓋臨床、護理、超聲。②為患者建立健康檔案：明確患者詳細病情、既往史、家庭情況，對患者的治療情況、病情恢復情況、臨床檢查情況做好認真詳細的記錄。③為每位患者制定個性化康復計劃：根據每位患者病情、家庭、心理、并發癥及其他患病情況分別制定診療和護理措施，確需去上級醫院復診和治療的及時告知并做好協調工作，給患者提供具體的針對性解決方案。④定期進行電話隨訪和提供健康教育專題講座，提高患者自我管理能力，糾正不良健康行為，對患者存在的焦慮、抑郁狀況認真分析，及時調整方案，消除其恐懼心理，對自行停藥、減藥和發生藥物不良反應的患者，幫助其分析原因及存在的危險，確需更換藥物的患者需小組成員集體協商或請上級醫院專家會診后確定治療方案。

觀察指標：觀察并比較兩組患者病情恢復情況、心臟不良反應發生情況(特別是再狹窄發生情況)、疾病危險因素(血壓、血糖、血脂)控制情況以及患者發生焦慮、抑郁的控制情況。兩組患者均觀察12個月以上。

統計學方法：采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。計量資料(±s)表示，采用t檢驗；計數資料[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

對照組出院12個月的血壓、血糖、血脂達標比例分別為72.2%、77.8%、75.0%；觀察組分別為88.9%、94.4%、91.7%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

對照組出院12個月的冠狀動脈再狹窄發生患者7例，其中男4例，女3例，冠狀動脈再狹窄發生率為19.4%。觀察組出院12個月的冠狀動脈再狹窄發生3例，男2例，女1例，冠狀動脈再狹窄發生率為8.3%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

對照組出院觀察12個月發生焦慮、抑郁16例，其中男7例，女9例，總發生率為44.4%。觀察組出院觀察12個月發生焦慮、抑郁9例，其中男3例，女6例，總發生率為25.0%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

冠狀動脈支架植入術是現階段治療冠心病特別是急性冠狀動脈綜合征的主要手段，具有創傷小與療效顯著等優點，但是實施冠狀動脈支架植入術后其危險因素依然存在，動脈血管粥樣硬化仍在發展，患者需要接受較長時間的延續治療，如果缺乏及時安全有效的干預措施，將會加大術后心臟不良反應事件的發生率[3]。另外，冠狀動脈支架植入術有一定風險，而且治療費用較高，出院后需要持續進行藥物治療，易使患者產生緊張、焦慮、抑郁等情緒反應[4]。本研究旨在通過實施包括常規指導干預在內的綜合干預措施，為患者建立健康檔案，明確患者詳細病情并做好詳細認真的記錄，為患者制定個性化康復計劃，根據患者病情單獨制定診療和護理措施，積極做好電話隨訪和提供健康教育專題講座，以提高患者自我管理能力，糾正不良健康行為，對患者存在的焦慮、抑郁狀況認真分析，及時調整方案，消除其恐懼心理。實踐證明，患者的用藥依從性得到提高，大大促進了患者的術后康復，減少了并發癥的發生，取得了較好的效果。

總之，對冠狀動脈支架植入術后患者進行綜合干預能有效降低其疾病危險因素(血壓、血糖、血脂等)，能夠切實降低其冠狀動脈再狹窄發生率和控制焦慮、抑郁的發生，可以在包括高校醫院以內的基層醫院或者社區醫院推廣應用。