針對腫瘤護理發展管理現狀分析及對策

謝志輝

421001湖南省衡陽市南華大學附屬第二醫院，湖南衡陽

惡性腫瘤是對人體健康和生命安全具有嚴重危害的一類疾病。在護理學科不斷前行、腫瘤護理日益普及的推動下，腫瘤護理理論加速邁向成熟階段，進一步充實了專科護理實踐體系。腫瘤護理已經獨立成一門專科護理學科，涵蓋了腫瘤疾病的預防、護理、康復等內容[1]。主要有：①采取多種方式傳播防癌知識，引導人們形成健康生活習慣，對防癌進行全面普查；②對癌癥患者予以全方位的護理和科學的癥狀管理服務，降低治療不良反應發生率，緩解不良反應癥狀；③制定并實施整體康復方案，促進患者機體功能的恢復以及心理適應能力；④在治療和康復環節給予人文關懷以及照護，重視心理、社會等因素和療效、預后效果之間的關系，改善患者生活水平；⑤使患者及家屬能夠得到全方位的支持。在腫瘤治療理念日益更新和技術日益進步的現代社會，循證醫學、精準醫學、多學科團隊參與治療等多種方法共同實施，導致腫瘤護理面臨一系列的挑戰，主要體現在如下幾個方面。

癌癥患者長期帶瘤生存對腫瘤護理管理工作帶來的挑戰

癌癥治療水平的提高，有效地延長了患者平均壽命，如今的癌癥已經被當作慢性疾病，長時間“帶瘤生存”導致腫瘤護理面臨巨大的挑戰，癥狀管理、延續照護受到更多的重視。

癥狀管理是腫瘤護理工作的重點：放療、化療是應對癌癥疾病的常見治療方法，但很有可能導致一系列的不良反應，比如乏力、疼痛、嘔吐、腹瀉，以及出現焦慮、抑郁，對疾病治療失去信心等。所以護理的關鍵在于及時地了解不良反應情況，并給予針對性的治療。另外，這些不良反應往往并不是單獨出現的，它們彼此關聯，此即為所謂的“癥狀群”，可導致患者生活水平顯著降低。因此，對腫瘤患者進行全方位癥狀管理是很有必要的，通過科學的評估手段，了解不良反應癥狀的進展，并給予及時干預。如今，癥狀管理是國內腫瘤護理最重要的一項工作，但如何對各種不良反應癥狀進行準確的評估和妥善處理，還需進一步研究。

重視提升腫瘤患者生活質量和治療后的連續護理工作：癌癥需要長時間治療，患者生活質量是衡量療效、護理以及預后效果的關鍵指標。肖奇貴等[2]為患者提供延續護理服務，有效緩解其疼痛感，加速各項功能的恢復，實現了更高的生活質量。延續護理的主要工作是指導患者在術后進行功能鍛煉，盡量使其能夠獨立的完成各種生活能力，為其更快的承擔家庭、社會責任奠定基礎。如果病情已經進展到終末期，護理人員應該盡量營造舒適的生活環境，減輕患者疼痛感，緩解負面情緒，改善生活質量，使其能夠在生命的最后一段旅程能夠得到足夠的尊重和尊嚴。護理人員不但要動態了解患者的身心狀態，同時還需對患者家屬進行心理評估并給予支持。

循證醫學對腫瘤護理帶來的挑戰

循證醫學的核心思想是積極的引入最新研究成果，在設計醫療和護理方案時，充分兼顧病情的進展以及患者偏好。隨著循證醫學的普及，各個腫瘤專業學會編制的臨床實踐指南日益增多，為腫瘤疾病的診療、康復、護理提供了有力指導[3]。比如，美國腫瘤護理協會(ONS)根據循證醫學成果和專家經驗編制了一系列腫瘤患者護理指南，主要針對厭食癥、認知障礙、淋巴水腫、放射性皮炎、口腔黏膜炎、周圍神經病變、惡心嘔吐等腫瘤治療并發癥[4]。這些治療指南不但對如何評估患者各種不良反應癥狀和護理成效進行了闡述，同時還設計了適用于各種癥狀的科學護理流程，為腫瘤患者臨床護理提供了指導。但就目前國內的現狀來看，循證醫學研究成果相對不夠豐富，并且少有的成果也并未被應用到臨床腫瘤護理中，循證資源價值并未得到充分的體現。所以，當前最重要的是加強對循證資源的解讀，使腫瘤科的護理人員能夠像醫生一樣，嚴格遵循循證理念，全面掌握相關實踐指南文件，結合患者實際情況，設計科學的臨床護理方案，提高護理效果。至于國外的臨床指南文件，切不可生搬硬套，而是應該在尊重循證醫學本質的基礎上，兼顧臨床情景、病情進展以及患者需求，在借鑒和參考的基礎上予以應用。原因在于人群特點、文化背景以及臨床條件的差異。

精準醫學下的腫瘤治療對腫瘤護理帶來的挑戰

在過去幾年間，惡性腫瘤治療技術迎來一波又一波的發展高潮，除了手術、放療、化療之外，內分泌和生物治療方式日益普及，精準醫學受到了更多的重視，更加強調差異化治療。對于惡性腫瘤患者，首先基于癌癥基因組圖譜(cancer genome atlas)找到參與疾病形成、惡化、復發、轉移等環節的基因，利用生物標記技術，對大樣本人群和特定疾病類型展開系統性的分析和鑒定、驗證和應用，揭示出病因機制，確定科學的靶點，分析患者病情狀態以及過程，在此基礎上編制并實施精準治療方案。精準醫學強調采集患者的生物學信息，全面了解其癥狀和體征，給予個性化、差異化的治療和護理服務，同時基于大樣本數據對基因在癌癥診療、預后判斷等方面的特異性進行驗證，基于此創建更加科學的癌癥精確醫學分類模式。隨著精準治療理念在腫瘤疾病治療領域的傳播，相關護理人員應該把握機遇，在癌癥癥狀評估和管理過程中，充分利用精準治療的研究成果，準確識別易感基因，了解環境和行為方面的因素，編制科學的遺傳篩查方案，對各項預防措施的效果進行評估，了解高危人群是否能夠依從健康教育，對遺傳易感性進行動態的監測。

多學科合作的腫瘤治療對腫瘤護士角色帶來的挑戰

對于大部分患者而言，腫瘤治療具有綜合性的特點，也就是基于患者身心狀態、病變位置、疾病類型和分期，同時兼顧細胞分子生物學的改變，編制并實施跨學科的治療方案，在保障治療效果的基礎上，盡量降低治療費用，提高患者生活質量[5]。在治療和康復環節，必須全面考慮，根據患者及疾病特征，綜合應用手術、放化療方法，結合患者身心狀況和社會屬性，在追求療效的同時不能忽視生活質量，將“以人為本”理念充分落實到疾病的治療和康復中，這是編制個性化和有效性治療以及康復方案的前提。多學科協作的治療，為腫瘤護理開辟了全新的思路，進一步拓展了腫瘤護理工作的深度和寬度，護理人員的角色也因此變得更為豐富和復雜，除了提供照護服務之外，還應該對患者和高危人群提供知識和咨詢，積極地參與到防癌、抗癌活動中，為患者提供更有力的支持，承擔起腫瘤治療資源的協調和導航責任。只有在護理實踐活動中落實導航責任，護理人員才能夠具備更高的專科地位，充分體現出學術性價值。腫瘤護士必須保持和患者之間的溝通，幫助患者舒緩甚至消除負面情緒，提高依從性，培養應對危機的良好心態和能力，鞏固戰勝病魔的信心。但要達到這一系列效果，前提是腫瘤護士積極的接受腫瘤護理專業方面培訓，掌握生理學、病理學、藥理學以及心理學、營養學等方面的知識，熟練運用專科護理各項技能，樹立終身學習的理念，在工作的同時不斷學習，積累經驗，將最新且得到實踐驗證的研究成果應用到護理實踐中。

總而言之，在臨床腫瘤學日益加速發展的過程中，護理模式不斷地更新，腫瘤護理這一門學科已經走向成熟，腫瘤治療技術、基于新機制的新藥物、抗癌新藥臨床試驗、循證醫學、精準醫學方面的研究成果不斷涌現，給腫瘤患者帶來了福音，但同時也使腫瘤護理面臨一系列的挑戰。所以，在全新的形勢和背景下，醫療機構和高校應該加大對腫瘤專科護理人員的培養力度，緊跟腫瘤學科的最新動態，找到腫瘤護理實踐活動存在的問題，將循證醫學、精準醫學的研究成果應用到腫瘤治療和護理中，從不同學科抽調人員成立腫瘤診療康復小組，拓寬腫瘤護理人員的職責范圍，引導其在癥狀管理、延續護理、健康宣教、資源導航等方面起到應有的作用，達到最終改善腫瘤護理成效，提高患者生活質量的目的。