腦小血管病影像學分型與血管性認知功能損害及影響因素分析

趙艷麗

024000內蒙古赤峰學院附屬醫院神經內科，內蒙古 赤峰

腦小血管病具體指腦內小血管發生病變所引起的疾病，也是誘發腦卒中的主要病因。而腦小血管病在血管性認知功能障礙中也占據重要影響地位，尤其是在老年人群體[1]。一般情況下，需接受顱腦磁共振檢查才能夠發現腦小血管病，以腔隙性腦梗死與白質病變為主要臨床表現。但受其隱蔽性以及無癥狀性特征的影響，腦小血管病臨床診斷備受神經科室的關注[2]。由此可見，深入研究并分析腦小血管病影像學分型與血管性認知功能損害及影響因素具有一定的現實意義。

資料與方法

2018年1月-2019年2月收治腦小血管病患者80例，按照MoCA量表評分方式分為兩組各40例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。試驗組男20例，女20例，年齡46～79歲，平均(57.75±6.73)歲。對照組男22例，女18例，年齡48～80歲，平均(57.80±6.69)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①1年內未發生急性腦血管病；②經顱腦MRI檢查確診為腦小血管病；③無大面積腦梗死病史。

排除標準：①先天智能障礙；②臨床資料不完整；③不同意本次研究。

方法：①白質病變評分與腔隙性腦梗死病灶計數：參考年齡相關白質改變評分量表，可以對大腦左右半球細化成幕下區、頂枕區、基底核區與額區[3]。影像學專業醫生負責影像學評估，結合MRI突顯的白質高信號范圍，將各區域分成四個不同等級標準并評分，總分為0～30分。對患者皮質下白質或深部灰質內直徑腔隙病灶進行觀察，并對具體數量進行記錄。②動脈硬化危險因素的評估：對兩組患者進行家訪，對高血壓、高血脂、糖尿病與吸煙史進行統計并整理數據。

評價指標：對兩組患者MRI表現、危險因素和認知功能障礙相關性進行系統分析。

統計學方法：數據采用SPSS 17.0軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者高膽固醇血癥與腦小血管病相關性分析：根據兩組患者高膽固醇血癥和腦小血管病的相關性對比結果顯示，試驗組患病率為50.0%(20例)，高于對照組的85.0%(34例)，差異有統計學意義(χ2=11.168 1，P=0.000 8，P＜0.05)。

兩組患者腔隙性腦梗死病灶計數與腦小血管病相關性分析：通過對兩組患者腔隙性腦梗死病灶計數和腦小血管病相關性的比較，試驗組腔隙性腦梗死病灶計數為(5.86±2.69)，高于對照組的(4.21±2.03)，兩組比較差異有統計學意義(χ2=3.096 5，P=0.002 7，P＜0.05)。

討 論

腦小血管病會對大腦的小靜脈、大動脈以及毛細血管產生影響，近年來，在老齡化趨勢明顯的背景下，患有腦小血管病的老年患者數量明顯增加。現階段，腦小血管病的影像學形式集中表現在白質高信號、大腦微出血與腔隙性腦梗死病灶計數三種形式[4]。

有研究結果表明，腦小血管病會嚴重影響患者的認知功能，而且腦小血管病認知損害最嚴重的就是執行功能，甚至會累及到認知功能。本次研究中，將MoCA量表作為對認知功能障礙識別的主要指標，因認知篩查域相對全面，且強調對執行功能的檢查，優勢顯著[5]。主要的病理生理學機制就是在損害腦血管基礎上，導致腦組織受到影響，而脂質的過氧化使得腦組織被損傷程度增加，膽固醇量較高也會生成大量的β-淀粉樣物質，并在大腦組織中沉積，引發嚴重的認知功能障礙。

腔隙性腦梗死病灶計數是腦小血管病的基本特征，同樣也被當作大血管腦卒中發作的預警信號。特別是在時間推移下，患者本身的認知功能損傷與發生抑郁癥風險系數會顯著提高。借助MRI對腦小血管病患者腔隙性腦梗死病灶計數進行觀察，即可對認知障礙進行科學預測，科學化的采取預防措施，盡量減少發生腦小血管病的概率。

本次研究中，試驗組高膽固醇血癥患病率、腔隙性腦梗死病灶計數均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此證實，在臨床診斷腦小血管病的過程中，采用影像學檢查方式具有一定的可行性。與此同時，對血管性認知功能損害產生影響的因素主要包括高膽固醇血癥和腔隙性腦梗死病灶計數，所以要給予兩種影響因素必要的重視[6]。

綜上所述，因腦小血管病的影像學表現會同時存在，所以在后期研究過程中，也要對不同影像學分型的獨立風險以及組合風險進行系統分析。只有這樣，才能夠為血管性認知功能損害診斷提供有價值的參考依據。