頸椎病與針灸療法

金籽杉

102401北京中醫藥大學，北京

頸椎病是指頸椎間盤及其之間的關節、關節囊、韌帶、椎體的退行性改變，出現頸椎失穩、產生骨質增生、韌帶及關節囊肥厚或鈣化，刺激或壓迫頸神經根、頸段脊髓、椎動脈或頸交感神經而引起的綜合癥候群[1]。頸椎病大致分型為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型、交感型、混合型。

頸椎病發生機制

頸型頸椎病：首先是肌肉筋膜層面，頸型頸椎病肌肉鏈起維持關節穩定和運動的作用[2]，同時接受脊柱等部位的上傳力，任何一個環節出現問題都可導致頸型頸椎病。同時頸椎生理曲度的改變和關節的微小移位也是一項原因。再從內源性失衡的角度分析。首先是無菌性炎癥，宣蟄人[3]提到局部無菌性炎癥存在于椎管內外軟組織，長期的變性與攣縮的病理結構將導致頸部生理結構的整體失衡，所以無菌性炎癥可作為頸型頸椎病的發病因之一。其次是“能量代謝危機”學說，該學說闡述了肌肉長期勞損的情況下，局部乙酰膽堿釋放異常，導致肌肉持續攣縮，疼痛癥狀也相應持續存在。還有因多處周圍神經遭到卡壓，造成微循環受損和瘢痕形成導致的軸索連續生長受阻，使頸椎疼痛麻木。最后還有因長期頸椎處于某一狀態或患者負面情緒，導致關節與周圍軟組織無舒張狀態，使局部循環不暢而造成頸椎病癥狀持續存在。

神經根型頸椎病：首先椎間孔狹窄是神經根型頸椎病的主要發病原因[4]，導致椎間孔狹窄的病因多為鉤錐關節骨質增生、關節突骨質增生錯位、椎間盤側方突出和后縱韌帶骨化[5]。同時也與年齡增長導致椎間孔狹窄發病率增高，可能是因為年齡增長導致的骨性結構增生有關。且男性的椎間孔發病率高于女性，是因為男性鉤突體積較同齡女性大[6]，女性雌激素影響骨質增生的發生。同時神經根型頸椎病的發病因素亦包括創傷、勞損等。

椎動脈型頸椎病：首先是因骨性壓迫導致的椎動脈受壓[7]，謝向東[8]研究發現椎動脈型頸椎病患者存在頸椎生理曲度改變、椎間隙變窄等現象，證實了該觀點。同時鉤突關節的增生也可導致椎動脈受壓。其次是軟組織(包括肌肉、韌帶等)壓迫，胡煒[9]研究發現椎間盤應用HE染色發現突出椎間盤內有炎細胞浸潤和新生血管形成，并存在肉芽組織壓迫椎動脈。第三是頸椎失穩導致頸椎的異常或過度活動，導致椎動脈受壓[10]，王友[11]拍攝顯示，下頸椎不穩的發生率較高(68.75%)，且主要發生在頸3、4、5節段。再者，交感神經的刺激也是椎動脈頸椎病的發病原因之一，交感神經廣泛分布于椎動脈表面并在椎動脈內側連接成網狀結構。于騰波[12]發現，刺激交感神經干會導致基底動脈血流量減少，導致VBI伴隨出現。其次，體液中含有的縮血管物質(如：TXA2、ET等)會導致血管收縮，使局部組織供血量減少，馬凱通過治療50例椎動脈型頸椎病患者前后對比發現[12]，患者體內TXA2和ET含量較之前高含量下降至正常水平。最后，血管自身，如：硬化性改變、血管異常變異等均為致病因素，應多加考慮。

脊髓型頸椎病：脊髓型頸椎病是以頸椎退變為病理基礎[13]，引起骨質增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等導致脊髓或支配脊髓的血管受壓進而出現脊髓血供障礙；骨質及軟組織病變的慢性壓迫可以導致脊髓功能不可逆性損害。同時先天因素，如頸椎各類先天畸形和一些易感基因(如COL6A1)也是發病原因[14]。免疫因子(如：白細胞介素-6、腫瘤壞死因子α、IL-1β等)也可以影響脊髓型頸椎病的發病。

交感型頸椎病：最早是Barre-Lieou認為頸脊神經根的交感組織部分受刺激致使椎基底動脈缺血導致交感型頸椎病[15]。對于該病的病因目前沒有統一的認識，有人認為是分布于頸部不同軟組織的交感神經受到刺激后興奮頸交感神經節[16]，致使椎動脈收縮產生交感神經系統一系列癥狀[17-19]，頸椎間盤、椎前筋膜、前縱韌帶等均有交感神經纖維分布[20]。同時Kiray發現80%的標本中發現下位神經節和T1神經節形成頸胸神經節[21]，受刺激時引起心電改變誘發一系列心慌、胸悶等癥狀[22]。由此可較全面解釋交感型頸椎病患者頭耳部和心血管癥狀的發生機理。

針刺治療機理

針刺治療頸椎病分別從改變血流動力學、循環和血液內容物兩方面治療。劉金華[23]研究72例椎動脈型頸椎病，針刺治療后患者臨床癥狀和頸椎功能均明顯改善，檢測血流動力學指標(如TMFV、PSV、PI)均有明顯改善。楊春明等[24]選取神經根型頸椎病患者106例，針刺治療后患者椎動管徑、血流速度和血流量各項指標均明顯提高。謝雪榕等[25]研究80例頸型頸椎病患者，針刺治療后血液中IL-1α和CGRP含量明顯降低，有研究表明IL-1α是IL-1的一種存在形式，是炎癥的中心[26]，在神經根性疼痛發揮作用，另CGRP與疼痛信息傳遞有關。吳秀園[27]實驗研究發現，針灸療法對神經根型頸椎病患者局部病變組織微循環具有改善作用，并良好緩解肌痙攣，有效促進了炎癥的吸收。

針刺選穴對頸椎病的治療作用

大椎：大椎位于督脈，是手足三陽經與督脈的交會穴，稱為“諸陽之會”，可調一身之陽。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋。”當臨床上出現“筋”的病變時，要從調理陽氣的范圍入手。大椎亦稱“骨會”，具有調節頸椎功能活動、促進頸部血液循環的重要作用。其穴位高，刺之升舉一身之陽以充養腦神、止眩暈。同時現代臨床研究發現，大椎穴可提高肌肉組織中谷氨酸[28]、一氧化氮、一氧化氮合成酶的含量，恢復神經正常傳導功能[29]、改善椎-基底動脈供血不足[30]、改善心腦血管疾病的血液高黏滯狀態[31]。

后溪：后溪是手太陽小腸經之腧穴，也是通于督脈的八脈交會穴。《針灸甲乙經》：“肩臑肘臂痛，頭不可顧……頸項強，身寒，頭不可以顧，后溪主之。”“輸主體重節痛”，小腸經“循頸”，經脈所過主治所及，后溪可疏通太陽經氣血、調整督脈陽氣以達解痙止痛之功。從現代解剖角度來看，后溪分布有掌背神經、背動靜脈、手背靜脈，針刺緩解局部感覺，刺激神經關節疼痛情況[32]。何二帆等[33]研究發現，后溪穴與疼痛信號處理的腦區相關，具有治療疼痛之效。

夾脊穴：最早記載于《素問·刺瘧篇》：“邪客于足太陽之絡，令人拘攣背急，引脅而痛，刺之從項始，數脊椎俠脊，疾按之，應手如痛，刺之傍三痏，立已。”伴督脈和膀胱經而行，可以良好的達到舒筋止痛之效。同時刺激夾脊穴，可以使局部結締組織得到很好的刺激，改善動脈供血，促進頸部血液循環。

綜上，我們可以得出中醫針刺對頸椎病具有良好的治療作用。通過針灸治療輔助以其他手法，現代與傳統相結合，在臨床上值得推廣。