LEEP術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準確性

盧芷蘭 高崚(通訊作者)

401220重慶市長壽區人民醫院婦產科

宮頸癌是臨床上常見的婦科惡性腫瘤疾病。宮頸癌逐漸趨于年輕化，因此針對疑似宮頸癌患者需要及早發現及早治療，且宮頸癌前病變的診斷準確率直接影響患者的治療進展[1]。臨床上常采用陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變患者進行診斷，因此在本次研究中，2015年3月-2018年9月收治宮頸癌前病變患者654例，對LEEP術后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢在宮頸癌前病變臨床診斷中的價值進行了研究分析，詳細研究過程如下。

資料與方法

2015年3月-2018年9月收治宮頸癌前病變患者654例，經過宮頸刮片細胞學檢查，患者均表現為低度鱗狀上皮內病變(LSIL)及以上，經人乳頭狀瘤病毒檢測，患者均表現為高位HPV陽性。所有患者及其家屬均同意參與本次研究，且本次研究得到了倫理委員會的許可。患者均為女性；年齡23～73歲，平均(37.4±9.5)歲。所有患者均有妊娠史，且均處于非妊娠期，患者均無嚴重的慢性內科疾病和生殖道感染等疾病。患者基礎信息差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：對所有患者分別進行陰道鏡宮頸活檢和LEEP術后病理檢查。①陰道鏡宮頸活檢：告誡患者在檢查前禁止性行為和停止上藥達2 d以上，若患者正處于經期或經期前7 d內，則需經期過后7～10 d在實施檢查。檢查時利用電子陰道鏡為患者檢查，首先對患者實施醋白試驗，待發現病變組織后，對其進行單點或多點活檢，如果未發現可疑病灶，對患者宮頸3：00、6：00、9：00、12：00處進行檢查。得到患者組織后，采用濃度為10%的中性緩沖福爾馬林溶液進行固定，隨后進行檢查。②LEEP術后病理檢查：在患者經期結束后1周為其實施LEEP術，手術時取患者膀胱截石位，將患者宮頸充分暴露出來后，進行消毒處理并進行染色處理，根據患者具體情況，選取尺寸合適的LEEP環形電刀，并根據患者病情，將LEEP電刀功率設定在40～50 W，電凝設定在15～25 W。在陰道鏡下找到患者病灶，對病灶部位及其周圍0.5 cm的組織進行切除，切除深度控制在0.8～1.0 cm，如需切除的部位范圍較大，則可分兩次進行切除。切除完成后利用球狀電極電凝進行創面止血，得到患者的組織標本后采用濃度為10%的甲醛溶液進行固定，隨后進行病理學檢查。

觀察指標：本次研究我院參照WHO腫瘤疾病的分類及診斷標準，對所有宮頸癌前病變患者進行分類分期，宮頸癌前病變可分為慢性宮頸炎、低度鱗狀上皮內病變、高度鱗狀上皮內病變、原位癌及微小浸潤癌，其中LSIL可分為扁平濕疣或濕疣樣改變和CINⅠ級，高度鱗狀上皮內病變(HSIL)可分為CINⅡ級和CINⅢ級。

統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

LEEP術后組織病理檢查表明，慢性宮頸炎患者85例，扁平濕疣或濕疣樣改變287例，CINⅠ級34例，CINⅡ/CINⅢ級178例，原位癌57例，微小浸潤癌13例。以LEEP術后組織病理檢查結果作為臨床診斷標準，患者經陰道鏡宮頸活檢，慢性宮頸炎75例，診斷準確率為98.68%，扁平濕疣或濕疣樣改變280例，診斷準確率為96.89%，CINⅠ級29例，診斷準確率為70.73%，CINⅡ/CINⅢ級172例，診斷準確率為69.35%，另外原位癌57例，微小浸潤癌13例，總診斷準確率為85.02%。差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

經研究調查，CIN患者病情發展為浸潤性宮頸癌的概率遠高于健康人，分期越高發病率越高，因此為宮頸癌前病變患者及早實施診斷和治療是非常重要的。宮頸上皮內瘤變患者在治療前需要通過陰道鏡宮頸活檢進行臨床診斷，根據診斷結果來選擇更適合患者的治療方法，治療方法較多，其中LEEP較為常用[2-3]。但研究表明，陰道鏡宮頸活檢的診斷效果較差，診斷不足率和診斷過度率相對較高，其對于患者的臨床治療會造成嚴重影響。在本次研究中，以LEEP術后病理檢查診斷結果為標準，陰道鏡宮頸活檢診斷慢性宮頸炎和扁平濕疣或濕疣樣改變的準確率較高，但對CINⅠ級和CINⅡ/CINⅢ級的診斷準確率則一般。因此，對于CIN高級別患者來說，除進行陰道鏡宮頸活檢外，還需通過LEEP術后病理檢查進行聯合診斷[4-5]。

綜上所述，陰道鏡宮頸活檢可出現宮頸癌前病變漏診的狀況，針對CIN高級別患者需通過LEEP術后病理檢查以提高診斷率。