快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理中的應用效果分析

游帥

400030重慶市沙坪壩區人民醫院麻醉科

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是臨床中在腹膜腔中插入特制導管，注入2～5 kg CO2，在一定壓力下在腹部切開0.5～1.5 cm小孔三個，將膽囊三角區解剖，將膽囊動脈、膽囊管離斷、夾閉，最后切除含有結石的整個膽囊，主要是對梗阻性黃疸、具備重癥并發癥的急性膽囊炎、疑為癌變的膽囊隆起、腹膜炎等疾病進行治療。有研究顯示[1]，進行腹腔鏡膽囊切除術，麻醉管理質量影響術后恢復，若管理不當會引發嚴重的心理、生理應激反應。本研究將2017年1月-2018年5月我院92例接受腹腔鏡膽囊切除術患者作為研究對象，分析應用快速康復理念在接受腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理中的臨床效果，現將具體內容報告如下。

資料與方法

2017年1月-2018年5月收治接受腹腔鏡膽囊切除術治療患者92例，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，均無心、腎、肝、肺等重要器官或系統的嚴重疾病，無長期服用鎮靜藥、抗精神藥物，或存在近期服用非甾體鎮痛抗炎藥、阿片類藥物依賴史；隨機分為兩組，各46例。對照組男26例，女20例；年齡23～75歲，平均(48.45±7.57)歲；其中膽石癥合并膽囊息肉31例，膽石癥合并膽囊炎15例。研究組男25例，女21例；年齡22～74歲，平均(48.57±7.57)歲；其中膽石癥合并膽囊息肉29例，膽石癥合并膽囊炎17例。兩組基礎資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。本研究得到院倫理委員會批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

方法：對照組腹腔鏡膽囊切除術圍術期應用傳統麻醉管理：術前指導患者常規禁食禁飲，術中開放靜脈通路、常規心電監護，實施全身麻醉，以血液動力學指標、手術應激反應情況調節麻醉藥劑量。

研究組腹腔鏡膽囊切除術圍術期應用快速康復理念的麻醉管理：①術前管理：開展健康宣教，講述手術、麻醉過程及注意事項，耐心解答疑惑；術前8 h指導患者禁食，進行灌腸；手術當天早晨讓患者飲用麥芽糊精250 mL(糖尿病患者用木糖醇代替)。②術中管理：監護心電、建立靜脈通路，使用抗生素預防感染；靜脈推注咪唑安定0.05～0.1 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg，舒芬太尼0.4～0.6 μg/kg，阿曲庫銨誘導0.3～0.6 mg/kg；氣管插管機械通氣；靜脈泵注入丙泊酚、瑞芬太尼；注重保暖并開展限制性補液。③術后管理：用0.5%鹽酸羅哌卡因局部浸潤切口；靜脈輸注托烷司瓊5 mg、地塞米松5 mg，預防嘔吐；密切監護生命體征；清醒后拔除氣管導管；讓患者平臥位，頭部向一側偏；清醒4 h后口服麥芽糊精口服液；狀態良好后適量進食。

觀察指標：記錄分析兩組術后至蘇醒用時、術后至下床用時、術后疼痛持續時間以及住院時間等；利用視覺模擬評分(VAS)對術后3 h疼痛情況進行評分，分數越高疼痛越重；觀察記錄兩組術后惡心嘔吐的發生情況。

統計學方法：采用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者術后情況比較：研究組術后至蘇醒用時(5.8±1.1)min，顯著少于對照組的(14.2±1.4)min，差異有統計學意義(t=31.9984，P=0.0000＜0.05)；研究組術后至下床用時(6.5±1.5)h，顯著少于對照組的(12.5±2.4)h，差異有統計學意義(t=14.3785，P=0.0000＜0.05)；研究組術后VAS評分(1.91±0.49)分，顯著少于對照組的(2.50±0.52)分，差異有統計學意義(t=5.6006，P=0.0000＜0.05)；研究組術后疼痛持續時間(10.4±3.0)h，顯著少于對照組的(22.8±7.1)h，差異有統計學意義(t=10.9112，P=0.0000＜0.05)；研究組住院時間(3.14±0.51)d，顯著少于對照組的(3.94±0.56)d，差異有統計學意義(t=7.1635，P=0.0000＜0.05)。

兩組患者不良反應情況比較：研究組出現惡心嘔吐2例，不良反應發生率為4.35%。對照組出現惡心嘔吐8例，不良反應發生率為17.39%。研究組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.039；P=0.044＜0.05)。

討 論

快速康復理念即利用新止痛方法、減輕手術應激、應用微創技術、營養與代謝支持、合理利用抗生素及新診斷技術等手段減少或阻斷應激反應，最終減少術后并發癥、加速患者康復、減少住院時間的一種救護理念[2-4]。本研究對研究組麻醉管理中應用了快速康復理念，在術前、術中、術后進行了優化的麻醉管理，結果顯示：研究組術后至蘇醒用時、術后至下床用時、術后VAS、術后疼痛持續時間以及住院時間等均顯著優于對照組，且術后不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計意義(P＜0.05)。

綜上所述，快速康復理念應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉管理，可有效促進患者術后快速康復，減少術后不良反應的發生，具備臨床應用價值。