腹腔鏡下全子宮切除術對患者的治療作用分析

施青

432100孝感市婦幼保健院

子宮屬于腫瘤高發部位，子宮肌瘤屬于子宮腫瘤各類型中發生率較高的一種，惡性腫瘤涉及子宮頸癌、子宮內膜癌。子宮切除術是臨床中婦科治療各種子宮疾病的常用手術方式之一，臨床中普遍是以經腹部全子宮切除術為主，但是傳統切除方式對于患者的損傷比較大，并且發生并發癥的可能性也比較高[1]。對此，為了更好地提高臨床干預能力，本文以對比研究方式總結腹腔鏡下全子宮切除術對患者的治療作用，現報告如下。

資料與方法

2017年10月-2018年10月收治接受全子宮切除術治療的患者92例，以隨機數字法方式分為兩組，各46例。試驗組女23例，年齡中位數46.4歲。常規組女25例，年齡中位數47.0歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法；常規組與試驗組分別應用傳統全子宮切除術與腹腔鏡全子宮切除術。試驗組手術方式：采取常規術前準備。術中采取全身麻醉并建立CO2氣腹，在肚臍窩位置做1 cm切口并插入腹腔鏡實現對腹腔探查，在下腹部做2～3個0.5 cm切口作為手術器械入路。按照傳統開腹手術的步驟從上至下的分別切斷子宮韌帶、卵巢韌帶以及輸卵管的峽部，同時打開闊韌帶并對膀胱實行下推，切斷動脈以及骶骨韌帶、主韌帶。根據陰道穹隆實現對陰道打開，并通過陰道取出子宮，在鏡下實現對陰道斷端的縫合，對盆腔實行清洗后排除CO2，縫合切口完成手術。

評判標準：總結兩組手術指標以及術后感染發生率。手術指標涉及手術時間、出血量、排氣時間、住院時間。

統計學方法：采用SPSS19.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

試驗組手術時間為(51.78±7.48)min，術后排氣時間(24.10±3.20)h，術中出血量(36.22±12.02)g，術后住院時間(4.31±0.33)d，感染發生率為0；常規組手術時間為(62.55±9.34)min，術后排氣時間(44.78±5.56)h，術中出血量(118.77±22.7)g，術后住院時間(8.50±1.20)d，感染發生率為13.04%。試驗組各項手術指標以及術后感染發生率數據均顯著優于常規組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

隨著近些年人們生活規律的不斷轉變，導致各種疾病的發生率不斷提高，這也間接提高了全子宮切除術的臨床應用頻率[2]。傳統手術方式存在許多的缺陷，例如切口較大，導致術中感染可能性較高、術后康復效率緩慢等，對于患者的生活質量有一定的負面影響。腹腔鏡在全子宮切除術方面的應用價值較高，其不僅可以有效提高患者的治療效果，同時手術的切口較小，對于患者的損傷也比較輕微。腹腔鏡在手術中的應用有利于全腹腔探查的實現，可以保障術中診斷效果，借助探查實現治療方案的最佳化。但是，因為腹腔鏡本身具備微創、精準等技術特征，所以對于術者的技術要求也比較高。

腹腔鏡的手術難點在于：①腹腔鏡與操作器械均需要借助肚臍部位進入，基本上是以平行角度入腹，很難形成一個有效的三角關系，導致視野受限問題突出，這也在一定程度上導致術者操作的難度，尤其是在距離與深度方面的判斷難度較高，操作困難因素比較多。②器械相對比較集中，操作的空間比較少，操作受限問題比較突出，器械之間會呈現出一定的相互感染，會出現“筷子”性的影響，導致操作難度較高[3]。

針對上述所提出的腹腔鏡手術難點，下面提出幾點注意事項以及改進對策：①戳孔的選擇以及氣腹的構建方面。腹腔鏡的手術操作普遍是以經臍作為入路，按照初步的診斷選擇肚臍上或下緣戳孔并置入腹腔鏡，操作中必須先進入氣腹針，保障進氣順利的同時構建氣腹，之后再做切口[4]。②重視腹腔的探查。對于手術之前診斷明確的患者不能直接進行局部手術，仍然需要進行全面性的探查診斷，以先全面后局部的方式進行檢查診斷。對于術前診斷不明確的患者也需要先明確病變或液體的部位，再對其他的部位進行探查[5]。③手術暴露與解剖。腹腔鏡手術無論是雙手與助手持鏡，都容易發生碰撞與沖突，同時手術部位和器械屬于直線關系，缺少立體感，所以很難清晰辨別分離鉗的尖端。手術過程中需要經常調整鏡子的方向與操作的距離，尤其是在重點解剖部位操作難度較高，切忌急躁心態[6]。

本研究結果顯示，試驗組患者的各項手術指標以及術后感染發生率數據均顯著優于常規組，數據差異較大。這一結果充分證明腹腔鏡下全子宮切除術的應用價值較高，治療效益突出，患者的康復效率更高，同時術后感染發生率更低，這也間接提高了患者的整體治療效益，對于患者生存質量提高有一定貢獻，可以作為臨床常規治療技術。但是腹腔鏡的應用對于術者的技術水平要求較高，必須在熟練的手術基礎上才可以保障手術效益。對此，今后需要不斷加大關于腹腔鏡技術的推廣以及技術強化培訓，保障腹腔鏡技術在臨床中的應用效益，提高手術治療水平。

綜上所述，腹腔鏡下全子宮切除術對患者的治療作用突出，能夠實現精準、微創手術治療，患者術后康復效果理想，值得在臨床中推廣。