中醫聯合交鎖髓內釘治療骨傷的臨床分析

黃埔

402660重慶市潼南區人民醫院

交通事故發生率越來越高，骨折發生率也隨之越來越高，脛骨骨折是目前骨折中比較常見的病證[1]。多種臨床手段可對骨折進行治療，采用交鎖髓內釘治療脛骨骨折治療效果較好，不過患者在手術之后會出現非常多的并發癥，其中包括傷口不愈合以及手術傷口感染等[2]。

資料與方法

2017年3月-2018年5月收治脛骨骨折患者88例，隨機分為試驗組與對照組，各44例。其中男50例，女38例，年齡25～50歲。

研究方法：兩組在治療前必須進行常規檢查及手術相關準備。均采取相同的手術方法進行治療，使用石膏對患者進行固定，等待消腫以后再采取手術，如若石膏閉合復位不成功及時采取切開復位。采取靜脈交鎖髓內釘對脛骨進行固定，并于手術結束后服用抗生素，以防傷口發生感染。手術結束以后需要主動進行下肢肌肉的被動活動，采取X線檢查對其進行觀察，待纖維性骨痂形成就可以進行簡單行走，將負重運動于骨折線完全模糊狀態時取消，將髓內釘于傷口愈合時取出來。試驗組應在上述治療基礎上采取中醫的藥物治療，前期進行活血化瘀、消腫，藥方：丹參15 g，赤芍10 g，玄參15 g，懷牛膝15 g，三七10 g，茯苓10 g，生地黃10 g。服用1劑/d，水煮煎服，療程2周。中期健脾補腎，藥方：懷牛膝15 g，黃芪15 g，澤瀉15 g，白術15 g，赤芍10 g，黨參10 g，熟地黃10 g，山藥15 g。服用1劑/d，水煮煎服，療程1周。后期壯骨，藥方：自然銅10 g，骨碎補10 g，澤瀉10 g，熟地黃10 g，赤芍10 g，懷牛膝15 g，續斷10 g。水煮煎服，1劑/d，持續服用至療程結束。采取中藥湯對腫脹患者進行熏洗。全部患者在治療期間采取相同的臨床護理，從而使得患者能夠早日康復，需要對患者的病情進行觀察及詳細記錄。

①顯效：手術完成3個月后，患者的骨折情況愈合良好，患者功能恢復效果良好，可以進行正常的生活；②有效：手術完成3個月后，骨折愈合情況較好，患者功能有所改善，生活基本可以自理；③無效：手術完成3個月后，骨折情況無明顯恢復，患肢功能沒有改善。

統計學方法：使用SPSS22.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療恢復情況比較：試驗組療效顯著18例，有效24例，無效2例，總有效率為95.45%；對照組療效顯著15例，有效23例，無效6例，總有效率為86.36%，試驗組總有效率比對照組的高，差異有統計學意義(P＜0.05)。

兩組癥狀恢復效果比較：試驗組功能恢復所需時間為31 h，腫脹消除所需時間為24 h，患者手術傷口感染1例(2.27%)，皮下組織壞死1例(2.27%)；對照組功能恢復所需時間為43 h，腫脹消除所需時間為36 h，患者手術傷口感染6例(13.64%)，皮下組織壞死4例(9.09%)，試驗組恢復情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

伴隨我國建筑業以及交通業的不斷發展，骨折發生率越來越高，目前骨折中最常見的就是脛骨骨折。脛骨在小腿的內側，它的主要作用是承重，患者的日常生活會受到脛骨骨折的影響，如若治療不及時，會導致病情加重。目前，主要采取交鎖髓內釘手術方法治療脛骨骨折，雖然具有一定療效，但是此種治療方法會導致很多并發癥，從而導致患者遭受更多的痛苦，病情恢復時間比較長。另外，對于脛骨骨折患者采用交鎖髓內釘手術方法，嚴格地選擇適應證，一旦發現患者的傷口發炎或感染則不可使用[3]。

試驗組采取中藥治療，此種治療方法利用了中藥治療的消腫作用，經過手術治療以后可以使患者的腫脹癥狀迅速消除，使患者的傷口感染發生率得以降低。中藥具有消腫作用的有懷牛膝、黨參、茯苓等，具備壯骨作用的有赤芍以及骨碎補等。另外，中醫藥物治療可以降低患者體內的血液黏稠度，可促進傷口的血液循環，并且可以顯著提高成骨組織的細胞活性，從而對受損骨組織的愈合提供幫助[4]。

骨質恢復是極其緩慢的一個過程，不僅要對其正確的手術固位，還有手術后的護理也是極其重要。骨折患者絕大多數都要臥床休養，所有保證環境安靜以及舒適對病人是非常重要的。對患者的飲食護理要加強，囑咐患者多吃高營養以及高能量的食物，從而滿足患者的營養需要。在恢復時期對患者的創傷進行加強護理，定期清潔，使感染發生率降低。囑咐患者進行簡單的行走，對血液循環具有促進作用，從而保證骨組織可以得到最佳愈合。患者還需要護理人員對其進行心理疏導，使患者的不安、煩躁等消極情緒得以緩解。對患者的骨傷愈合情況進行定期檢查，從而及時調整交鎖髓內釘的固定情況。針對骨傷使用中醫聯合交鎖髓內釘進行治療，外部對創傷處采取藥物敷貼，內部固定受傷的組織，對受損骨組織結痂具有促進作用，可以使骨折愈合速度加快，中醫的藥物治療對軟組織的粘連僵硬癥狀得以預防，從而使患者早日康復。

綜上，采取中醫聯合交鎖髓內釘治療骨傷，可以使功能恢復時間縮短，并發癥較少，患者所承受的痛苦較少，值得在臨床上廣泛推廣使用。

心臟病突發死亡的藥物預防

我國目前每5人中就有1人患心血管病。每天因心血管病死亡8 200人，每小時死亡340人，每秒約6人。發病率和死亡率呈逐年增長趨勢。

服用ACEI類等降壓藥物 降低高血壓能有效地減少中風的危險，同時也在一定程度上減少了冠心病死亡的危險。研究表明，降低高血壓可降低冠心病突發危險的15%～20%。

ACEI類降壓藥物即血管緊張素轉換酶抑制劑，這類藥物除了能夠降壓，還能夠保護心臟。

常用的ACEI類藥物有卡托普利等。現在有一些患者在服用降壓藥物的時候，往往只在血壓高的時候服用，血壓一旦正常，就擅自停止用藥，這是不對的。降壓藥不會把血壓降到正常值以下，達到正常值時，它能起到保持血壓正常的作用。

β受體阻滯劑常用藥物有氨先心安、倍他樂克等，這類藥不但能降壓，也能夠減慢患者心率，防止出現心臟猝死的事件，對心臟也有一個很好的保護作用。

服用阿司匹林 小劑量的阿司匹林，如每晚服用150 mg，能減少男人心臟病突發危險性33%，對婦女的研究正在進行中。但也不可以把阿司匹林當成保護心臟的唯一因素。

絕經后服用雌激素 雖然還需進行一些周密的試驗，但多項研究得出的數據已經表明，絕經后的婦女服用雌激素來補充自身分泌的減少，可較明顯地降低心臟病突發的危險。該項措施應在醫生指導下進行，以免引起不良反應。

服用他汀類降脂藥物 北京從1984年-1999年15年之間，居民血膽固醇水平增加了24%。血膽固醇增高已是當今令人擔心憂的危險因素。研究發現，人的血膽固醇水平增加1%，心肌梗死的患病率、死亡率的風險增加2%，相反，如果通過改變生活方式，或者服用他汀類藥物，能把膽固醇下降1%，心肌梗死患病、死亡危險相應下降2%。英國的研究顯示，他汀類藥物可長期預防心臟病，即使在患者停藥后，這種效果仍很明顯。

補充葉酸 英國研究者報道，為期6周的葉酸添加劑治療，可以使曾有心臟病發作或中風的病人，血中半胱氨酸水平和血壓都降低。這些初步發現提示，葉酸添加劑在這些高危人群中，可降低心臟病再次發作和中風的危險。

維生素B12可能與葉酸有相似功效《美國醫學會雜志》報道，對于有心臟病和心臟病危險的人，含B族維生素的強化食品和營養補充劑可挽救生命、節省費用。

研究者建立了一個計算機模型來測定補充富含葉酸的面包、麥片及含葉酸和維生素B12的營養補充劑對預防心臟病的好處。預計在10年中，僅靠用B族維生素加強的谷類就能使女性心肌梗死和其他心臟病數量減少8%，在男性中減少13%。在心臟病的死亡人數上也有類似的減少。而已知有心臟病的患者再補充含1 mg葉酸和0.5 mg維生素B12的營養補充劑，10年中的心臟病死亡人數比單靠加強谷類要減少約31萬人。