詹正英

611330大邑縣婦幼保健院，四川大邑

資料與方法

2016年5月-2018年4月收治不孕不育患者80例，全部進行病理和宮腔鏡檢查；年齡24～38歲，平均(33.4±3.3)歲；病程1～8年，平均(4.6±1.3)年。這些不孕不育的患者當中，子宮縱隔15例，宮腔粘連40例，子宮內膜息肉15例，子宮黏膜下肌瘤10例。所有患者全部認知清晰，不患有其他的重大疾病，并在完全自愿的情況下，簽署臨床協議書。

方法：手術前需要進行常規檢查，需要經期結束3～7 d進行，其中包含的項目為血常規、心肺功能檢查、白帶常規檢查、婦科檢查等[1]。在手術前的20 min，使用2枚雙氯芬酸鈉栓，在患者肛門最深處塞入。隨后，使用0.9%氯化鈉生理鹽水，將利多卡因混入，實現宮旁阻滯麻醉。然后，通過電切操作，對患者實現連續硬膜外麻醉。引導患者取膀胱截石體位，手術的地方進行消毒，隨后鋪無菌巾。采用宮頸鉗夾持宮頸前唇，明確宮腔方向，子宮位置，宮腔深度，對擴張宮頸6.5 mm。使用5%葡萄糖進行注射，防止膨宮情況出現，之后排出光學鏡管間和鏡鞘內部的空氣進行[2]。把宮腔鏡硬鏡置于宮腔中，探究宮腔的形態、子宮內膜是否存在異常的情況、兩側輸卵管口是否出現占位性病變情況。在特殊的情況下，進行活檢定位，按照宮腔鏡檢驗的結果制定相對的手術方案。其中，宮腔粘連的患者先進行分離粘連手術。子宮黏膜下肌瘤的患者先進行肌瘤切除手術[3]。子宮內膜息肉患者先行診刮術或進行摘除。子宮縱隔的患者需先行縱隔切除術。以上所有的患者，為了防止粘連的情況，應先放置節育環。3個月使用序貫療法，手術之后3個月，將宮腔鏡環境中的節育環取出。出院之后進行跟蹤調查。

評價指標：探究80例患者，手術的時間和術中出血量、并發癥發生率、生殖預后療效。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

經過一段時間的觀察可以發現，以上80例患者完成手術治療之后，手術中的出血量15～86 mL，平均(30.3±9.5)mL。這些患者中，手術時間20～70 min左右，平均(30.6±4.3)min。

針對于以上患者生殖預后療效的分析中，患者妊娠62例(76.7%)，子宮縱隔15例，其中妊娠10例(66.7%)。妊娠當中，自然流產2例(20%)，早產2例(20%)，足月活產6例(60%)。子宮內膜息肉15例，其中妊娠15例(100%)。妊娠當中，自然流產0例，早產0例，足月活產15例(100%)。宮腔粘連40例，其中妊娠的28例(70%)。妊娠當中，自然流產7例(25%)，早產6例(21.4%)，足月活產15例(53.6%)。子宮黏膜下肌瘤患者為10例，其中妊娠9例(90%)。妊娠當中，自然流產2例(22.2%)，早產0例(0%)。足月活產7例(77.8%)。因此，宮腔粘連，子宮縱隔患者的妊娠率與足月活產率均明顯小于子宮內膜息肉患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

討 論

宮腔鏡是用于子宮腔內檢查和治療的內鏡，可以在直視的情況下，對子宮內膜原有的狀態進行觀察，可以發現宮內的異常情況，確定病灶出現的位置，針對性進行治療。宮腔鏡檢查可發現與導致不孕相關的宮腔因素中，如宮腔粘連、子宮縱隔、子宮貼膜下肌瘤等全部可以使用宮腔鏡檢查的方式進行確定。宮腔鏡是一種新的、微創性婦科診療技術，對病因的大小，范圍，部位，外觀進行明確，同時對病灶表面組織結構進行細致觀察[4]。宮腔鏡直視下可對粘連程度進行分類，實現粘連分離，不會對正常黏膜造成損傷，提升分離的安全性，提高月經恢復的正常率，進一步提升受孕率。宮腔粘連，子宮縱隔患者的妊娠率與足月活產率均明顯小于子宮內膜息肉患者。因此，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后療效中，不僅可以增強疾病的確診率，還可以改善患者的生殖預后效果，提升術后妊娠率，值得被臨床應用和推薦。