振蕩排痰機在肺炎及慢性阻塞性肺疾病中的應用

張琳 李鑫(通訊作者)

116022大連醫科大學附屬第二醫院呼吸與危重癥1科1，遼寧大連

116022大連醫科大學附屬第二醫院心內二科2，遼寧大連

氣道管理是呼吸系統疾病最關注的問題。慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常見呼吸系統疾病可引起咳嗽、咳痰癥狀。痰量增多堵塞氣道，影響通氣，促使細菌生長繁殖。目前常規的排痰措施有翻身、人工叩背、通常由護士或護工來完成，勞動強度較大，叩擊力量各人掌握不一，無法保證排痰效果。2016年6-12月收治呼吸內科患者100例，在常規治療的基礎上加用振蕩排痰機幫助患者排痰，效果較顯著，現總結報告如下。

資料與方法

2016年6-12月收治慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者100例；年齡18～80歲。按入院順序隨機分為A組(振動排痰機組)54例，B組(人工叩背組)46例。A組男29例，女25例；肺炎28例，慢性阻塞性肺疾病26例；平均年齡(54.47±14.45)歲。B組男27例，女19例；COPD肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病24例；平均年齡(53.12±16.37)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

排除標準：①合并氣胸、肺水腫、肺膿腫者。②合并心功能不全者。③合并肺部腫瘤者、肺結核者。④合并肺栓塞者。⑤有排痰機治療絕對或相對禁忌證者。

方法：兩組診斷明確后給予常規護理治療。A組患者給予排痰機聯合常規治療。B組給予人工叩背聯合常規治療。

A組應用體外振動排痰機，采用成人固定程序模式，采用成人普通叩擊頭(大的堅固的滑面橡皮材質)。叩擊時間10 min，2次/d，振動頻率15～30 Hz。由專門經過培訓的護士進行，患者取半坐臥位或坐位，叩擊頭在患者身體由外向內，由下向上緩慢滑動，避免快速、隨意的移動。此項操作應在餐前1～2 h或餐后2 h進行。操作過程中對患者的咳嗽和咳痰情況、生命體征及有無胸悶、呼吸困難等情況，護士應進行嚴密的觀察。

B組：患者取坐位或半坐臥位，護士左手扶住患者，右手五指并攏，掌指關節向掌心微彎曲，屈曲呈120°～150°，呈空心掌，指腹與大、小魚際接觸，用腕部力量有節奏的從背部自下而上，有外向內以40～50次的頻率叩擊，叩擊的力量以患者能耐受為宜，同時鼓勵患者深呼吸和咳嗽將痰液咳出。每側肺10 min，2次/d，避開脊柱、腎臟和心前區。此項操作應在餐前1～2 h或餐后2 h進行[1]。操作過程中護士同樣對患者的生命體征、咳嗽和咳痰情況以及有無胸悶、呼吸困難等情況進行嚴密觀察。

觀察指標：①觀察患者治療過程中的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化。②觀察患者治療前后咳嗽咳痰癥狀改善情況。③觀察患者治療炎癥指標改善情況。

臨床癥狀評估：于治療前后比較兩組患者的臨床資料(痰量、咳嗽、痰液黏稠度)分值評定。分值越高，表明癥狀越重。分值評分標準：①咳嗽：輕度1分，呈間斷咳嗽不影響工作或睡眠；中度2分，介于輕重度間；重度3分，晝夜頻繁咳嗽影響工作或睡眠。②痰量：少量1分，日痰量10～50 mL；中量2分，日痰量51～100 mL；多量3分，日痰量＞100 mL。③痰液黏稠度：輕度1分，痰液稍黏易咳出，中度2分，介于輕重度間，重度3分，痰液黏稠不易咳出[2]。

統計學方法：采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組治療后咳嗽評分：A組(2.61±0.04)分，B組(3.21±0.06)分均降低，與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。排痰量組內比較治療后與治療分別為(20.46±0.37)分、(26.01±0.48)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。排痰機組與人工叩背組治療后比較排痰機組排痰量增加A組為(26.01±0.48)分，B組為(22.17±0.48)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者在白細胞計數治療后與治療前比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。排痰機組與人工叩背組治療后在痰液黏稠度、喘息及其他炎性指標兩組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

慢性阻塞性肺疾病、肺炎等常見呼吸系統疾病可引起咳嗽、咳痰癥狀。患者會因感染增加而痛苦，同時治療費用也會增加。因此清除痰液是防治呼吸衰竭、控制感染，防止并發癥的重要環節。振動排痰機是根據物理定向叩擊原理設計的，對排除和移動分泌物和代謝分泌物有明顯作用，保證呼吸道通暢，減少細菌感染，提高肺通氣質量，提高氧合水平。

本研究顯示54例慢性阻塞性肺疾病、肺炎患者經使用振動排痰機治療后，患者在咳嗽、痰量、炎性指標較治療前均有好轉，差異有統計學意義(P＜0.05)，較人工叩背差異也有統計意義(P＜0.05)。人工叩背組與振動排痰機組在心率、血壓、呼吸、血氧飽和度方面差異無統計學意義(P＞0.05)。振動排痰機的使用不但能減輕護理人員的工作量，提高勞動效率，而且機械恒定的振動頻率有助于松弛患者緊張的肌肉，刺激局部血液循環，使患者感到輕松、舒適。但使用振動排痰機應嚴格掌握適應證及禁忌證[3]。總之，振動排痰機在呼吸系統疾病中的應用能降低肺部感染的發生提高患者的生活質量。