物理降溫和藥物降溫在嬰幼兒發熱中的應用

錢秀玲 王執勇 郭玉華

大部分兒科急癥患兒均伴隨不同程度發熱表現。由于嬰幼兒體溫調節功能尚未完善，持續高熱不僅對患兒中樞神經系統功能造成抑制，引起昏迷、驚厥等癥狀，還會造成熱能消耗量增加，引起心、肝、腎等重要臟器損害，對其生命安全造成嚴重威脅[1-3]。因此，對于急診高熱嬰幼兒，目前臨床普遍建議首先采取有效措施對其進行降溫處理，以避免病情繼續惡化。物理降溫和藥物降溫均是目前臨床常用嬰幼兒發熱治療方法，二者作用機理存在較大差異。考慮到嬰幼兒體質的特殊性，尋找一種安全、有效的降溫措施十分必要。本次研究以76例發熱嬰幼兒作為觀察對象，以分析上述兩種方式的降溫效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月—2018年7月本院急診科所收治發熱嬰幼兒76例，按照家屬意愿分別對其進行物理降溫（物理組）和藥物降溫（藥物組），本次研究已通過本院倫理委員會審批。物理組38例，22例男性，16例女性，年齡分布為7個月～2歲，平均為（18.4±5.1）個月。藥物組38例，24例男性，14例女性，年齡分布為6個月～2歲，平均為（17.7±4.9）個月。兩組患兒一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），其腋窩溫度均在39℃以上，患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

藥物組行藥物降溫：阿司匹林等水楊酸類藥物按照10 mg/kg給藥，兩次用藥時間間隔為4 h；乙酰氨基酚等乙酰苯胺類藥物按照10～15 mg/kg給藥，兩次給藥間隔為4～6 h，同時可適當給予患兒10%滴劑以輔助治療。

物理組患兒行物理降溫，包括溫水浸浴和溫水擦浴兩種方式，溫水浸浴操作如下：在浴盆內放入半盆溫水，水溫控制在患兒體溫-1℃，將患兒脫去衣物后輕輕放進盆內，頭部露出，全身浸浴約5～10 min；對體表大血管進行按摩，注意控制力度，以促進體熱散發；在浸浴結束后，使用毛巾迅速將患兒身體擦干并穿好衣物。溫水擦浴操作如下：使用32～36℃溫水按照患兒體表大血管的走行進行擦拭，在擦拭過程中適當用力，以促進血管擴張加快散熱。時間控制在20 min以內，在擦浴結束后使用毛巾擦干皮膚，并穿好衣物。在降溫治療過程中，應維持室內濕度適宜，溫度控制在24～26℃，并對患兒除發熱外其他伴隨癥狀進行觀察，以及時發現發熱原因。

1.3 觀察指標[4]

對兩組患兒降溫效果進行評估分析，包括治愈：患兒體溫恢復正常，且一般情況良好；好轉：患兒體溫穩定在37.5～37.8℃，且未出現明顯波動；無效：體溫未恢復正常，仍有發熱表現。

1.4 統計學方法

本次研究采用SPSS 20.0對數據進行統計學分析，計數資料表示為百分比形式，并對其進行χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

本次研究中，藥物組治愈12例，好轉19例，無效7例，總有效率為81.58%。物理組治愈16例，好轉21例，無效1例，總有效率為97.37%。物理組患兒降溫治療總有效率明顯高于藥物組，差異具有統計學意義（χ2=5.029，P=0.025）。

3 討論

發熱是一種機體面對外界環境溫度異常和疾病侵襲的代償性反應。嬰幼兒發熱是指其體溫上升至39℃以上，且持續較長時間[5]。嬰幼兒發熱機制較為復雜，由于其體溫調節中樞尚未發育完全，在長時間高熱影響下易造成患兒神經系統功能損傷，導致多種嚴重并發癥，嚴重時可危及患兒生命安全[6]。因此，尋找有效、可靠的降溫措施對于嬰幼兒發熱的治療具有十分重要的意義。

藥物降溫和物理降溫均是目前臨床常用嬰幼兒發熱治療方法[7]。其中，物理降溫主要是利用液體的導熱性質，根據輻射、傳導、對流、蒸發等原理促進機體散熱[8]。藥物降溫主要是利用常規解熱鎮痛藥物，促進體溫調節中樞功能恢復，并通過加強機體排汗量和擴張皮膚削刮怒以促進散熱，達到降溫目的[9]。既往研究者指出，藥物降溫和物理降溫在嬰幼兒發熱治療中各有優勢[10]。其中，藥物降溫具有降溫效果持久的特點，物理降溫則可實現迅速降溫。嬰幼兒由于正處于生長發育過程中，使用藥物進行降溫治療可能引起不良反應。且嬰幼兒由于服藥困難，部分患兒在治療過程中往往由于無法有效服藥導致治療失敗。同藥物降溫相比，物理降溫操作簡便，且效果明確[11]。嬰幼兒體表面積相對較大，且存在豐富血管，使用溫水浸浴或擦浴方式可取得顯著的降溫效果，且安全可靠。本次研究顯示，物理組患兒降溫總有效率明顯高于藥物組，表明在嬰幼兒發熱治療方面，物理降溫較藥物降溫具有更加顯著的優勢。需要注意的是，嬰幼兒在腹股溝、肘窩、腋窩等部分存在大量體表大血管和豐富微血管，在物理降溫時可在上述部分反復擦拭，以促進熱量散發。而對于腹部、前胸部位和足下部位應避免擦拭，放置引起患兒腹瀉或一過性冠狀動脈收縮。此外，部分患兒發熱過程中伴有惡寒表現，其神經末梢循環較差，對于冷刺激較為敏感，不適用于物理降溫。同時，在降溫過程中應對患兒呼吸、面色、心率和脈搏密切觀察，如出現發抖、寒戰表現應立即停止降溫，并通知醫生處理。需要注意的是，部分報道指出，在物理降溫中采用酒精對患兒體表進行擦拭可取得更為顯著的降溫效果[12]。但由于嬰幼兒體質較弱，若溫度下降過快易導致患兒出現多種不良應激反應，且酒精在經皮膚吸收后易造成患兒發生酒精相關并發癥，因此對嬰幼兒發熱，建議采用溫水作為降溫介質，以保證溫度平穩下降。

綜上所示，采用物理降溫方式對嬰幼兒發熱進行降溫處理，較藥物降溫方式其效果更加顯著，且操作簡便，安全可靠。