情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用效果觀察

李可 張平華

【摘要】 目的：分析情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用效果。方法：選取本院40名骨科專業(yè)護理人員作為研究對象，將其均分為護理Ⅰ組和護理Ⅱ組，每組20例。在其他條件相同的情況下，從骨科患者中選取60例患者，將其均分為兩組，每組各30例。對照組采用常規(guī)護理方式進行訓(xùn)練，觀察組采用情景模擬方式進行護理安全管理訓(xùn)練，訓(xùn)練結(jié)束后比較兩組護理人員各能力素質(zhì)以及骨科患者的護理滿意度。結(jié)果：護理Ⅱ組理論知識、護理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于對照組（P<0.05）;護理Ⅱ組自評和他評得分均高于護理Ⅰ組（P<0.05）;觀察組對護理Ⅱ組護理人員的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對護理人員進行情景模擬的護理安全管理培訓(xùn)，能對護理工作人員的理論知識、專業(yè)技術(shù)、操作技能等方面進行有效培訓(xùn)，且有效提高了患者的護理滿意度，保證護理工作的質(zhì)量，是一項十分值得推廣的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 情景模擬; 骨科護理; 安全管理

Application Effect of Scenario Simulation in Orthopedic Nursing Safety Management/LI Ke，ZHANG Pinghua.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：-118

【Abstract】 Objective：To analyze the application effect of scenario simulation in orthopedic nursing safety management.Method：A total of 40 orthopedic professional nursing staff in our hospital were selected as the research subjects，and they were divided into two groups，20 cases in each group.Under the same conditions，60 patients were selected from orthopedic patients，and they were divided into two groups，30 patients in each group.The control group was given routine nursing，the observation group was given situational simulation nursing method to conduct nursing safety management training.After training，the nursing staffs various abilities and orthopedics patients satisfaction of two groups were compared.Result：The theoretical knowledge，nursing skills and operational skills assessment scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursing Ⅰ group（P<0.05）.The self-evaluation scores and other evaluation scores of nursing Ⅱ group were higher than those of nursingⅠ group（P<0.05）.The satisfaction of patients in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：The nursing safety management training for the situational simulation of the nursing staff can effectively train the nursing staffs theoretical knowledge，professional skills，operational skills，and can effectively improve the patients nursing satisfaction and ensure the quality of the nursing work，it is worth of clinical promotion.

【Key words】 Scenario simulation; Orthopedic nursing; Safety management

First-authors address：Jiangxi Provincial Peoples Hospital，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.029

情景模擬是一種剛剛興起的護理管理安全模式，它主要是通過創(chuàng)建一個與真實工作場景相近或者和護理管理系統(tǒng)相似的環(huán)境，要求護理人員按照規(guī)定完成布置的任務(wù)，從完成任務(wù)的過程中提高自身的工作水平，提升專業(yè)素養(yǎng)，鍛煉工作能力[1]。情景模擬方式需要結(jié)合行業(yè)本身的特點，按照實際的工作情況來設(shè)計出逼真的訓(xùn)練場景，讓學(xué)習(xí)者按照真實的工作步驟進行操作。在進行訓(xùn)練的過程中加強專業(yè)技能，拓展知識范圍[2]。據(jù)調(diào)查，部分醫(yī)院已將情景模擬的方式運用到護理工作中，最終的護理效果是否理想需要進一步的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月-2017年8月在本科室接受骨科治療的患者和骨科護理人員作為研究對象。護理工作人員共40名，均分為護理Ⅰ組和護理Ⅱ組，每組20名。接受治療的患者共60例。納入標準：年齡18～60歲;均患骨科疾病;需住院24 h以上。排除標準：患有心、肝、腎等器官嚴重疾病;意識不清醒，或者精神類疾病;具有視力、語言等溝通交流障礙。60例患者隨機編號然后分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。在選擇研究對象的同時，任命10名管理人員，負責(zé)本次訓(xùn)練的管理、實施等工作，管理人員包括本科室主任1名，專業(yè)醫(yī)生6名，護士長3名。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 實施訓(xùn)練工作前，對兩組護理人員進行為期1個月的骨科護理基礎(chǔ)知識訓(xùn)練，包括骨科理論、骨科安全護理理論、骨科護理標準和骨科護理安全流程等內(nèi)容[3-5]。訓(xùn)練工作完成后，護理Ⅰ組負責(zé)對照組患者的護理工作，護理Ⅱ組負責(zé)觀察組患者的護理工作。

1.2.1 對照組 護理人員對患者進行常規(guī)的護理訓(xùn)練，具體內(nèi)容：護理工作人員進行骨科患者常規(guī)的輸液、病房的清理、治療前后的準備及日常等護理工作訓(xùn)練。

1.2.2 觀察組 護理人員除對患者進行常規(guī)的護理訓(xùn)練工作外，還要進行情景模擬護理安全管理訓(xùn)練，具體包括：（1）情景模擬安全管理訓(xùn)練準備。主要是準備好骨科護理安全管理訓(xùn)練的情景模擬內(nèi)容。管理人員提前總結(jié)和分析出骨科臨床護理過程中常見的安全隱患以及醫(yī)療風(fēng)險事故，并且根據(jù)這些常見內(nèi)容，確定本次情景模擬安全管理訓(xùn)練的具體內(nèi)容。本次訓(xùn)練內(nèi)容要符合本科室的各項規(guī)章制度以及骨科安全護理操作規(guī)范，具體包括白班、夜班情景及急診平診等情景，并且重點突出這些情境中所涉及的安全隱患、醫(yī)療風(fēng)險事故、醫(yī)療糾預(yù)防和處理措施三方面的內(nèi)容[6-7]。（2）情景模擬安全管理訓(xùn)練的具體應(yīng)用。首先由專業(yè)醫(yī)師和護士長詳細講解骨科護理具體的護理流程、護理技巧、常見問題，之后要求護理人員給出具體問題的解決措施，應(yīng)用到之后的模擬操作訓(xùn)練中去。隨機安排一位護理工作人員到情境中，負責(zé)情境中的各個角色，并且定期組織這些護理人員進行集中的情景模擬演練，對于一些重要情景還需要進行多次演練，具體要求如下：護理人員對骨科護理的基礎(chǔ)知識進行仔細學(xué)習(xí)，對骨科患者的詳細資料進行充分了解，對處理骨科患者手術(shù)創(chuàng)面或脊椎疾病、關(guān)節(jié)疾病、骨腫瘤的護理安全管理情景進行實際操作[8-10]。在這一演練過程中，要求護理人員融入情境中的角色，扮演、理解角色，并且對角色、情境所表達的骨科護理內(nèi)容進行領(lǐng)悟和思考，在演練結(jié)束后，要求護理人員對這些情景演練中所涉及的骨科護理安全管理內(nèi)容進行分組討論[11-12]。（3）總結(jié)與評價。在訓(xùn)練過程中要多對情景演練內(nèi)容進行總結(jié)，以及每次演練結(jié)束后對相關(guān)護理人員的表現(xiàn)進行評價。目的是幫助護理人員整理護理安全管理中需要注意的問題，強化其護理安全認知和意識，提升護理人員的骨科護理專業(yè)素質(zhì)[13]。具體來講，總結(jié)的內(nèi)容包括：演練情景中出現(xiàn)的護理安全問題和風(fēng)險具體有哪些，針對這些風(fēng)險和問題護理人員進行了哪些預(yù)防和彌補，這些預(yù)防和彌補措施是如何發(fā)揮作用的，這些預(yù)防和措施是否存在不足，等。并且由管理人員對護理工作人員的總結(jié)進行評價，主要是幫助護理人員彌補其未總結(jié)的護理知識，增加基礎(chǔ)知識和實踐經(jīng)驗[14]。

1.3 觀察指標與評定標準 在安全管理訓(xùn)練結(jié)束后，對骨科護理人員工作質(zhì)量進行評價，通過專業(yè)考試進行打分，包括理論知識、護理技巧、操作技術(shù)三個項目，專業(yè)知識100分，護理技巧50分，專業(yè)操作技術(shù)50分，總分200分。得分越高表明培訓(xùn)效果越好。其次對兩組護理人員進行工作能力評價，包括自評和他評兩方面，對比兩組護理人員接受培訓(xùn)前后的能力變化。自評分值0～100分，他評分值0～100分。在安全管理訓(xùn)練結(jié)束后的一年中，選擇隨機時間對每名工作人員進行10次抽查，抽查護理人員的骨科護理操作情況、操作熟練度、患者問題溝通解決情況，并且根據(jù)具體檢查情況對護理人員的能力進行打分。服務(wù)態(tài)度方面：讓患者對護理人員的工作進行評價，使用本院自制的護理工作滿意度調(diào)查問卷，由骨科患者自由評價。分為三個評價等級即非常滿意、滿意和不滿意。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員和患者一般資料比較 護理Ⅰ組本科以上4名，專科16名;護理Ⅱ組，本科以上3名，專科17名。觀察組男17例，女13例;年齡18～56歲，平均（32.5±5.3）歲;脊椎疾病9例，關(guān)節(jié)疾病11例，骨腫瘤2例，其他8例。對照組男16例，女14例;年齡18～57歲，平均（35.6±4.8）歲;脊椎疾病6例，關(guān)節(jié)疾病13例，骨腫瘤3例，其他8例。兩組護理人員學(xué)歷和骨科患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組護理人員工作質(zhì)量情況比較 訓(xùn)練結(jié)束后，護理Ⅱ組理論知識、護理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于護理Ⅰ組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護理人員工作能力得分情況比較 接受訓(xùn)練后，兩組護理人員能力評分均有所上升，但護理Ⅱ組自評和他評得分均高于護理Ⅰ組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組患者滿意情況比較 觀察組骨科患者護理滿意度為96.7%，對照組為76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.192 3，P=0.022 7），見表3。

3 討論

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，對護理人員的工作要求也越來越高，特別是對于骨科這種復(fù)雜疾病來說，患者的年齡跨越度較大，治療方法又存在多樣化，更是對護理人員的工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)。加強骨科患者的護理安全管理，確保骨科患者的治療恢復(fù)不受影響，并且能夠有效地降低醫(yī)療事故發(fā)生率，為骨科患者提供優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)[15-16]。骨科護理安全管理，目的就是增加治療和護理工作的實施效率，盡可能減少患者的疼痛體驗，縮短疾病康復(fù)時間，并且減少醫(yī)患、護患矛盾[17-18]。研究表明，情景模擬在骨科護理安全管理中，能夠有效預(yù)防和處理骨科護理安全隱患和問題，增強護理人員的骨科護理安全意識和處理能力，提升護理質(zhì)量和效率[19]。

本研究中應(yīng)用情景模擬在骨科護理安全管理中，有效地實施情景模擬訓(xùn)練，首先對需要訓(xùn)練的骨科護理安全管理內(nèi)容做了細致全面的準備，包括各種骨科臨床護理過程中常見的安全隱患以及醫(yī)療風(fēng)險事故，其次通過具體的有效的情景模擬訓(xùn)練，讓護理人員領(lǐng)悟和思考情景所傳達的骨科臨床護理知識，最后通過情景演練內(nèi)容進行總結(jié)和評價，幫助護理人員掌握骨科護理安全管理中需要注意的問題，強化護理人員的骨科護理安全認知和意識，提升護理人員的骨科護理專業(yè)素質(zhì)，及時彌補不足。本研究結(jié)果顯示，護理Ⅱ組護理人員理論知識、護理技巧、操作技術(shù)考核得分均高于護理Ⅰ組（P<0.05），自評價和他評得分均高于護理Ⅰ組（P<0.05），患者對護理工作的滿意度亦高于護理Ⅰ組（P<0.05）。這是因為情景模擬方式對護理人員進行工作訓(xùn)練，能讓護理人員在訓(xùn)練的過程中扮演患者的角色，讓護理人員進行換位思考，充分理解患者的心情，才會提高人性化的服務(wù)工作質(zhì)量。在情景訓(xùn)練的過程中，護理人員能提高專業(yè)素質(zhì)、增強業(yè)務(wù)水平、讓自身能力得到進一步提升[20]。

綜上所述，對護理人員進行情景模擬的護理安全管理培訓(xùn)，能夠?qū)ψo理工作人員的理論知識、專業(yè)技術(shù)、操作技能等方面進行有效培訓(xùn)，提高護理工作人員的能力，并且能夠有效地提高患者的護理滿意度，保證護理工作的質(zhì)量，是一項十分值得推廣的應(yīng)用。

參考文獻

[1]潘秀琴.情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用[J].中國校醫(yī)，2017，31（7）：530，532.

[2]潘建生.情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（17）：226.

[3]鮑春香.情景模擬培訓(xùn)在骨科護理安全管理中的實施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志，2016，24（23）：94-95.

[4]梁金連.以案例為導(dǎo)向的情景模擬教學(xué)法對護理本科生的臨床思維能力影響[J].全科護理，2016，14（31）：3328-3330.

[5]楊婧，沈麗瓊，金曉燕.護理情景模擬教學(xué)質(zhì)量影響因素的研究進展[J].護理學(xué)雜志，2016，31（15）：104-106.

[6]陳淳，陳紅宇，張鳳勤，丁娟.基于情景模擬形式的護理查房應(yīng)用研究[J].護士進修雜志，2016，31（12）：1097-1099.

[7]夏雅雄，方仕婷，蘇吉兒，何萍.基于崗位勝任力的“護理情景模擬綜合實訓(xùn)”課程構(gòu)建與研究[J].護士進修雜志，2016，31（11）：978-980.

[8]梁濤.臨床護理情景模擬教學(xué)應(yīng)用指南及典型病例薈萃[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[9]徐格，高仕長，黃偉，等.情景模擬方法在骨科臨床實習(xí)醫(yī)師培養(yǎng)中的應(yīng)用[J].特別健康，2017（20）：179.

[10]劉靜.沖突情景模擬演練在骨科低年資護士的應(yīng)用[J].養(yǎng)生保健指南，2017（27）：167.

[11]蒙艷，馬湘，陳興貴.情景模擬對提高骨科護士急救能力的應(yīng)用效果評價[J].母嬰世界，2017（16）：10.

[12]蘇霞.情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用分析[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2015，2（9）：1732.

[13]仲艷，趙紅，周密，等.情景模擬演練教學(xué)法在骨科創(chuàng)傷救護中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（6）：87-89.

[14]張曉霞，辛海霞.情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用分析[J].東方食療與保健，2016（2）：79.

[15]蔣娟.骨科護理安全隱患分析及應(yīng)對措施探討[J].大家健康旬刊，2017，11（1）：251.

[16]肖偉元，劉祖德，肖潔，等.虛擬情景結(jié)合模擬人在骨科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2017，16（6）：584-587.

[17]周華.情景模擬訓(xùn)練在護士應(yīng)用梯度彈力襪培訓(xùn)中的運用[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（48）：71-72.

[18]田靜，孫娜，陳晶，等.骨科低年資護士急救能力培訓(xùn)及效果分析[C]//中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)和整合醫(yī)學(xué)研討會，2015：456-457.

[19]曹素連，洪海蘭，唐瑩瑩.情景模擬教學(xué)法在骨科護理帶教的應(yīng)用研究[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2016（3）：72-73.

[20]莫華丹.情景模擬在骨科護理安全管理中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2013，41（2）：310-311.

（收稿日期：2018-11-16） （本文編輯：程旭然）