慢性阻塞性肺疾病患者脂代謝異常與預后及生存質量的關系研究

鄉卓宏 許海蓮 費秀梅

【摘要】 目的：研究慢性肺阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者脂代謝異常與預后及生存質量的關系。方法：選取本院接診的100例慢性阻塞性肺疾病患者，觀察2013年10月-2018年10月的生存狀況。根據血液血脂水平高低分為正常組（n=46）和異常組（n=54），觀察并比較兩組5年存活率和治療前后生存質量。結果：正常組5年存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統計學意義（P<0.05）;治療后，異常組生活質量各項評分均低于正常組（P<0.05）;總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）和低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平與5年病死率呈負相關關系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質量各項評分呈正相關關系（P<0.05）;高密度蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）水平與5年病死率呈正相關關系（P<0.05），HDL-C水平與生存質量各項評分呈負相關關系（P<0.05）。結論：COPD患者脂代謝異常與預后及生存質量關系密切，應該注重對COPD患者脂代謝異常的觀察和調控，以提高患者的預后和生存質量。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病; 脂代謝異常; 生存質量

Study on the Relationship Between Abnormal Lipid Metabolism and Prognosis and Quality of Life in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/XIANG Zhuohong，XU Hailian，FEI Xiumei.//Medical Innovation of China，2019，16（25）：0-030

【Abstract】 Objective：To study the relationship between abnormal lipid metabolism，prognosis and quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease（COPD）.Method：100 patients with chronic obstructive pulmonary disease admitted to our hospital were selected to observe their survival status from October 2013 to October 2018.They were divided into normal group（n=46）and abnormal group（n=54） according to the blood lipid level.The 5-year survival rate and quality of life before and after treatment of the two groups were observed and compared.Result：The 5-year survival rate of the normal group was 93.5%（43/46） higher than 72.2%（39/54） in the abnormal group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，all quality of life scores in the abnormal group were lower than those in the normal group（P<0.05）.The total cholesterol（TC），triglyceride（TG） and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C） levels were negatively correlated with the 5-year survival rate（P<0.05）.The TC，TG and LDL-C levels were positively correlated with the quality of life scores（P<0.05）.The high density lipoprotein cholesterol（HDL-C） levels was positively correlated with the 5-year mortality rate（P<0.05），and the HDL-C levels was negative correlation with the quality of life scores（P<0.05）.Conclusion：Abnormal lipid metabolism in COPD patients is closely related to the prognosis and quality of life，and attention should be paid to the observation and regulation of abnormal lipid metabolism in COPD patients，so as to improve the prognosis and quality of life of patients.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Abnormal lipid metabolism; Quality of life

First-authors address：Peoples Hospital of Yangdong District，Yangjiang 529500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.25.007

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是肺部和支氣管受到持續性氣流限制的疾病總稱[1]。通常是由人體暴露于有毒有害氣體而引起肺泡和氣道的異常病變，患者常見于中老年人群，典型病癥是阻塞性肺氣腫和慢性支氣管炎等[2-3]。它會導致肺部出現不同程度的損傷甚至還會影響身體其他器官產生病變（主要有：高血壓、心血管疾病、肺部感染、支氣管炎、肺癌、糖尿病等），進而增加病患的醫療壓力，增加病患的住院和死亡率。世界衛生組織調查顯示其發病率僅低于腫瘤和心腦血管疾病，并且有逐年上升的趨勢[4-6]。脂代謝異常是導致COPD患者病情加重生存質量降低的重要因素，研究發現COPD患者的脂代謝異常可能和總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酯甘油（triglyceride，TG）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）和高密度蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）等存血脂指標有一定聯系[7-8]。國內外醫院和研究文獻關于患者脂代謝異常與預后及生存質量的關系研究數量極少，慢性阻塞性肺疾病急需指導性研究。因此本文以本院收治的100例COPD患者作為對象研究慢性阻塞性肺疾病患者因脂代謝異常與預后及生存質量的關系相關性，為該病的臨床的診斷和治療提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院接診的100例慢性阻塞性肺疾病患者，觀察2013年10月-2018年10月生存狀況。其中男68例，女32例，年齡40～71歲，檢測患者的血脂水平狀況并按照檢測結果（各項指標在正常范圍內或者某項和某幾項指標偏高偏低）將病例分為正常組（n=46）和異常組（n=54）納入標準：（1）慢性阻塞性肺疾病診療指標依據嚴格依照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）;（2）年齡大于40歲;（3）具有正常行為能力;（4）意識清晰，能接受正常隨訪。排除標準：（1）患有肺結核、合并性肺炎、彌漫性泛細支氣管炎、惡性腫瘤以及心力衰竭者;（2）接受肺減容以及肺移植術者;（3）患有嚴重精神類疾病及其認知障礙癥的者;（4）中途退出或轉出者;（5）對藥物過敏患者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 選擇本院經過專業培訓的醫務人員做走訪調查，采取跟蹤走訪、問卷回答、持續治療等方式對患者狀況進行收集調查，兩組均給予沙美特羅替卡松[生產廠家：英國葛蘭素威康藥廠，批準文號：國藥準字H20030044，規格：50 μg×60粒（按C16H15N5O7S2計）]聯合噻托溴銨粉吸入劑[生產廠家：正大天晴藥業集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H20060454，規格：18 μg×10粒（以噻托銨計）]進行吸入治療，沙美特羅替卡松劑量為50 μg/次，2次/d;噻托溴銨粉吸入劑劑量為18 μg/次，1次/d，療程均為3個月。病情嚴重者加用氧療或機械通氣。根據調查結果評估患者在接受治療前后生存質量及5年生存情況，定期檢測患者血液樣本。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）比較兩組5年存活率。（2）比較兩組治療前后生存質量，采用WHO生存質量測定量表簡表（信度0.97，評價指數高）進行評價，主要包括環境、生理活動、心理活動、社會關系、精神信仰、獨立性范圍，共有26個條目，6個領域，量化分數范圍0～100分，評分與生存質量呈正相關關系，即評分越高，生活質量越好[9]。（3）比較兩組治療前后血脂相關指標。采用全自動生化分析儀器測定血脂中HDL-C、LDL-C、TG以及TC。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組比較采用多次測量和方差綜合分析，組內比較采用配對t檢驗;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，以Logistic多元回歸法分析相關性，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 正常組男25例，女21例;年齡41～70歲，平均（47.8±6.8）歲;從事體力勞動者28例，腦力勞動者18例。異常組男29例，女25例;年齡40～71歲，平均（47.8±6.5）歲，從事體力勞動者30例，腦力勞動者24例。兩組性別、年齡與工作性質一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組5年存活狀況比較 正常組存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組治療前后生存質量比較 治療后兩組生存質量各項評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05），異常組治療后生存質量各項評分均低于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.4 兩組血脂水平比較 異常組治療后TC、TG、LDL-C均低于正常組，HDL-C高于正常組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組TC、TG、LDL-C均高于治療前，HDL-C均低于治療前，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.5 兩組預后血脂水平與存活率、生存質量相關性比較 TC、TG和LDL-C水平與5年存活率呈負相關關系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質量各項評分呈明顯正相關關系（P<0.05）;而HDL-C水平與5年病死率呈正相關關系（P<0.05），HDL-C水平與生存質量各項指標均呈負相關關系（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是肺部和支氣管受到持續性氣流限制的疾病總稱。該病癥治療周期長，復發率高，合并并發癥多樣，致死率也在不斷攀升當中[10-11]。當今醫療條件下臨床常用的傳統檢測手段無法全面綜合的評估COPD患者的生存質量狀況[12-14]。因此，在相COPD相關領域的治療和研究中探究導致COPD患者生存質量狀況的項目和因素，對治疾病預后及患者的生存指導方面具有特別的意義[15-17]。以往該病的研究中發現患者血液的血脂水平和COPD發生和后續生存聯系密切，如中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組研究顯示血清高密度和低密度脂蛋白的含量高低可能是COPD的重要致病因素[18-19]。然而不論是國內還是國外的醫療科研機構在關于COPD患者出現脂代謝后的預后指導研究過少，本研究分析脂代謝與患者預后及生存質量的關系，有助于醫療人員系統全面的評價COPD患者的生存狀態，為臨床治療提供客觀合理的指導方針[20]。研究結果顯示正常組存活率為93.5%（43/46）高于異常組的72.2%（39/54），差異有統計學意義（P<0.05），即血脂代謝異常可能與COPD患者的復發率和死亡率有關系密切，可能因為COPD通常具有較長的病程，導致患者極易合并營養不良，進而出現脂質缺乏和脂質代謝紊亂，進一步加重病情，對患者生存質量甚至生存期產生負面影響，嚴重影響患者預后。兩組治療后生存質量各項評分均高于治療前（P<0.05），異常組治療后生存質量各項評分均明顯低于正常組（P<0.05），即COPD患者脂代謝異常與其生存質量可能存在相關性聯系，說明經過正規、穩定的治療，患者脂質代謝紊亂和異常被糾正后，可以有效改善患者生存質量。結果顯示TC、TG和LDL-C水平與患者5年病死率呈現明顯的負相關關系（P<0.05），TC、TG和LDL-C水平與生存質量各項評分呈明顯正相關關系（P<0.05）;HDL-C水平與5年存活率呈正相關關系（P<0.05），而與生存質量的各項評分均體現為負相關關系（P<0.05）。這說明COPD患者脂代謝異常與預后和患者生存質量密切相關，這也是COPD患者病程加長，病情加重和死亡率居高不下的原因之一。如果因長期營養不良和代謝異常會影響患者的生存質量甚至加重其病情，造成患者死亡。醫療機構和醫務人員應重視重癥COPD患者脂代謝異常的不良預后和生存質量，積極尋找和重視導致患者脂代謝異常的可能性發生，由于該病多發于中老年患者當中，中老年人本身由于身體機能下降，攝入食物熱量過少，消化功能衰退等情況，還要重視患者脂肪合成激素和瘦素的分泌，由于激素分泌紊亂導致身體脂肪合成受到限制也會影響血脂代謝異常;還要重視吸煙酗酒等不良嗜好對患者特別是男性患者的不良影響，防止因不良嗜好導致患者發病率死亡率異常上升;最后也要考慮其他疾病對身體脂代謝的影響。研究分析原因和提出反應措施，是為減輕患者病痛和生存壓力，提高患者生存質量的最終目的。

綜上所述，COPD患者TC、TG和LDL-C含量水平降低和HDL-C水平的升高和患者預后以及生存質量存在相關聯系，重視COPD患者脂代謝異常有助于慢性阻塞性肺疾病預后和治療，幫助病患戰勝疾病。

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（收稿日期：2019-02-19） （本文編輯：田婧）