冠心病應防患于未然

廖志曉 鄧躍揚

2007年6月，著名相聲表演藝術家侯耀文因心臟病突發(fā)逝世，享年59歲;2012年11月殲15總負責人羅陽突發(fā)心肌梗死，在工作崗位上殉職，享年51歲。2016年10月，春雨醫(yī)生移動客戶端創(chuàng)始人張銳突發(fā)心梗離世，年僅44歲。近年來，和他們一樣的心臟病猝死者還有很多。他們英年早逝，帶給我們的除了惋惜，更多的是警醒。

冠心病，是一種最常見的心血管疾病。它的全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動脈是供應心臟的血管系統(tǒng)，它將血液和營養(yǎng)物質運輸至維持全身生命活動的心臟。它位于心臟表面，起始于主動脈根部，分左右兩支環(huán)繞心臟一周，恰似一頂王冠，因此得名——冠狀動脈。這么一條美麗而又重要的動脈若是發(fā)生了粥樣硬化，損傷的可不僅僅是一小塊心肌。

正常的動脈壁由三層膜構成，其中的內膜十分光滑。如果內膜上沉積了一層小米粥似的脂類物質形成粥樣硬化，會使動脈的管腔變窄、彈性降低。一旦脂類物質沉積發(fā)展到阻塞整個動脈腔時，血流將會受阻，這個動脈所供應的組織或器官就會因缺血而壞死。尤其是當患者同時患有高血壓時，血流會大力地沖擊血管內膜，使內膜受到損害，因此也更容易沉積膽固醇和脂類物質，加快動脈粥樣硬化的發(fā)生。當冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化時，會引起冠狀動脈血管腔的狹窄或阻塞，最終引起心肌缺血、缺氧甚至是壞死。

壓榨性胸痛、心絞痛、心悸、乏力、心前區(qū)不適，都是冠心病的常見癥狀，是身體在給人們敲響警鐘。而罹患冠心病最危急的情況是首次發(fā)作便引起心梗而猝死，這也是有些人在沒有先兆癥狀的情況下突然死亡的主要原因。

冠心病的危險因素

年齡：冠心病與年齡關系密切，患者多在40歲以后發(fā)病，年齡每增加10歲，患病率遞增1倍。

性別：冠心病多見于男性，男女患病比約為3∶1。

遺傳因素：遺傳因素可能造成代謝缺陷，促進動脈粥樣硬化的形成，誘發(fā)冠心病。

體重：許多資料表明，肥胖者易患冠心病。而高脂血癥、高血壓患者，患有冠心病的概率較正常人高2～3倍。

吸煙：吸煙對心血管有不良影響。吸煙僅次于高脂血癥與高血壓，是冠心病的第三大致病危險因素。

嚴重冠心病的三個警示

對于嚴重的冠心病患者及其親屬，需要注意以下三點：第一，不可忽略冠心病的發(fā)病癥狀——胸痛。冠心病發(fā)作常常發(fā)生在后半夜至凌晨，如果患者不愿叫醒親屬而忍痛等到天亮，這樣很可能會失去搶救機會。第二，不可把胸痛當作胃痛。有些自認為身體一直很好的患者在突發(fā)胸痛時，可能會認為是胃痛，想著忍一忍挨過去，這是非常危險的，建議及時就診。第三，如果患者在小診所就診，很可能因診斷不及時而延誤病情。因此患者應去醫(yī)療條件好的正規(guī)大醫(yī)院進行救治或盡快呼叫120急救。正確的早期診斷和早期治療常可預防并發(fā)癥的發(fā)生，有利于幫助患者早日恢復健康。

冠心病的四級預防措施

冠心病雖然可怕，但是如果我們盡早預防，可以大大降低患病概率。最新的《美國心臟病學會雜志》突出強調預防的重要性，他們將心血管病預防分為零級預防、一級預防、二級預防和三級預防：

零級預防：是指沒有致病危險因素者需預防危險因素，如高血壓、糖尿病和吸煙等。

一級預防：是指帶有致病危險因素者通過控制危險因素，預防患病。即控制血糖、血壓，調血脂，健康飲食，戒煙控酒，適量做有氧運動，保持樂觀開朗的心情，避免長期精神緊張。這些行為不僅可以預防心血管疾病，還可以提高冠心病患者的生存率。研究表明，在以上項目中，冠心病患者做到的越多，其生存時間則越長。其中戒煙、規(guī)律體力活動、收縮壓小于130毫米汞柱和保持健康飲食，是患者提高生存率的重要因素。

二級預防：是指對患有冠心病者采取藥物或非藥物措施，以預防病情復發(fā)或加重。冠心病的治療原則是：改善冠狀動脈的供血和減輕心肌耗氧，同時治療動脈粥樣硬化。具體方法是ABCDE組合。A是阿司匹林（Aspirin），血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）;B是降壓（Blood pressure control），β阻滯劑（β-blocker）;C是戒煙（Cigarette quitting），降低膽固醇（Cholesterol-lowering）;D合理飲食（Diet）與控制糖尿病（Diabetes control）;E是運動（Exercise）與教育（Education）。醫(yī)生會考慮冠心病患者身體的各方面因素，然后為其制定最適合的用藥方案，作為患者要謹遵醫(yī)囑，不可自行加減用藥。

三級預防：是指冠心病較嚴重的情況，如心絞痛和心肌梗死，采取積極治療，防治并發(fā)癥，減輕嚴重心血管病對身體功能狀態(tài)和生活質量的不良影響。常用的手段有積極抗凝、溶栓、止痛、吸氧，開通冠狀動脈血流，保護心肌用藥，或者搭橋手術，總之綜合采取措施改善心肌供血。

可以看出，零級預防和一級預防是費用最少而效益最大的預防措施，三級預防則是費用最高且風險最大的措施。所以建議各位讀者朋友，及早做好零級預防和一級預防。無論醫(yī)學水平發(fā)展到多么先進的程度，想擁有健康的身體，最重要的是擁有健康的生活方式，這樣才能防患于未然。