不咳不喘也可能是哮喘

黃茂

門診時間：周二上午、周四下午

非典型哮喘

通常情況下，哮喘的主要表現是反復的喘息、氣促、胸悶或咳嗽等，發作時喘息伴有哮鳴音，疾病常在夜間及凌晨發作或加重。但不同的人臨床癥狀會有差異。值得注意的是，有些患者的哮喘屬于非典型哮喘，他們可能不像常見的哮喘患者那樣出現劇烈的喘、咳現象，但非典型哮喘的危害可能更大。

只咳不喘：咳嗽變異性哮喘

久咳不愈患者，有1/3可能是哮喘。患者只咳不喘，很容易被誤診為支氣管炎、“上感”等。這種咳嗽主要表現為刺激性干咳、咳嗽劇烈、夜間咳嗽。使用止咳藥或是抗生素消炎治療通常沒有效果，而如果給患者做肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢查等可明確診斷。

不咳不喘：胸悶變異性哮喘

胸悶變異性哮喘是中國科學家在國際上首次發現并命名的全新的哮喘類型。曾有一例疑難病患兒，持續3年一直有胸悶癥狀，一天24小時要求家人不停地搓胸，被多家醫院診斷為“精神障礙”，后來通過氣道反應性等特殊檢查被確診為哮喘。這種哮喘患者不喘不咳，胸悶為唯一癥狀。因此，胸悶患者，尤其是反復發作、夜間好發、可自行緩解以及有過敏病史或過敏家族史者，要考慮胸悶變異性哮喘并進行排查。

控制哮喘，自我管理很重要

通過合理治療和管理， 80%的哮喘可得到控制，工作生活幾乎不受疾病影響，達到臨床治愈。但我國有70%的哮喘患者未能實現完全控制。在接受正規治療的同時，患者的自我管理很重要。

了解過敏原 ?大部分的哮喘是因過敏誘發的，因此，患者首先要了解誘發哮喘的因素，諸如花粉、塵螨、某類食物、藥物等，并盡量避免接觸。

不隨便停藥 ?哮喘的發生和發展與氣道炎癥密不可分。因此，對哮喘的治療更應關注氣道炎癥的控制，而不僅僅是消除癥狀。但大多數患者或者家屬最大的誤區就是：發作時治療，緩解了就停藥，這樣會導致癥狀不斷加重。哮喘的治療最重要的是預防性治療，不要等發作了再治療，而是通過規范治療不讓它發作，在用藥上逐步降級，最終實現用很小的藥量就獲得很好地控制效果。

關注癥狀變化 ?哮喘患者要像監測血壓一樣監測哮喘。可利用峰流速儀等工具記好“哮喘日記”，觀察藥物控制的效果，有問題及時就診。

幼年和老年均為發病高峰期

大部分的哮喘起始于3歲前。有一部分哮喘兒童隨著生長發育，哮喘癥狀會有不同程度的緩解，甚至可以自愈，但這種概率不到1/3。因此，兒童時期規范治療，哮喘控制得好，成年時的自愈率也會提高。

老年期則是繼青少年期之后的第二個哮喘發病高峰期。老年性哮喘患者多伴有并發癥，老年人也常有各種基礎病，導致治療更加復雜，老年性哮喘因此有“晚年殺手”之稱。所以，一旦發現老年性哮喘，要積極進行治療，日常起居注意護理，盡可能減少疾病發作的機會。

（宮丹丹、楊 ? ?靜 ? ?整理 ）

（編輯 ? ?林 ? ?妙）