對胸外科手術患者進行綜合呼吸功能訓練對其術后肺功能的影響

楊 艷

（宿遷市沭陽縣中醫院，江蘇 沭陽 223600）

接受胸外科手術的患者可在術后出現胸腔積液、急性呼吸衰竭、肺不張及肺炎等并發癥，嚴重影響其術后肺功能的恢復[1-2]。本文以2016年1月至2017年1月期間在宿遷市沭陽縣中醫院接受胸外科手術的94例患者為研究對象，探討對這類患者進行綜合呼吸功能訓練對其術后肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間在宿遷市沭陽縣中醫院接受胸外科手術的94例患者。將其隨機分為觀察組和對照組（47例/組）。觀察組患者中有27例男性、20例女性；其平均年齡為（50.28±5.36）歲；其中，有8例彌漫性阻塞性肺氣腫患者，有20例肺癌患者，有6例食管癌患者，有13例風濕性心臟病患者。對照組患者中有25例男性、22例女性；其平均年齡為（50.59±5.14）歲；其中，有9例彌漫性阻塞性肺氣腫患者，有19例肺癌患者，有7例食管癌患者，有12例風濕性心臟病患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在兩組患者接受手術期間，均對其進行常規的圍手術期護理，包括術前及術后健康教育、病情觀察、注意事項介紹、術后抗感染、營養支持、吸氧及補液等。在此基礎上，對觀察組患者進行綜合呼吸功能訓練。具體的訓練方法為：1）指導患者進行縮唇呼吸。護理人員指導患者將雙唇縮至吹口哨樣后，用鼻子吸氣，用嘴慢慢呼氣，并將每次進行吸氣和呼氣的時長控制在1：3或1：2。每次練習15 min，每日練習1次。2）指導患者進行腹式呼吸。護理人員指導患者取平臥位，將雙膝半屈，盡可能地保持胸廓不動，然后將兩只手放在胸前至腹部之間的位置。在患者的上腹部放置重量適宜的沙袋，以保持一定的負壓，然后指導其用鼻子慢慢吸氣（同時保持膈肌的松弛），用腹部頂起沙袋，用嘴呼氣（使雙唇保持吹口哨樣）。指導患者在呼氣時盡可能地收縮腹肌，使沙袋慢慢降落。每次練習15 min，每日練習1次。指導患者在術前及術后分別進行1周的呼吸功能訓練。

1.3 觀察指標

治護結束后，觀察對比接受治護前后兩組患者肺功能相關指標及生活質量的變化情況。使用肺功能測定儀對接受治護前后兩組患者的肺功能進行檢測。具體的檢測指標包括：1秒用力呼氣容積與用力肺活量的比值 (FEV1/FVC)、呼吸頻率、最大通氣量及血氧飽和度。使用生活質量評定問卷（CCQQ）對接受治護前后兩組患者的生活質量進行評定。具體的評定項目包括患者的病情、社會心理功能、工作狀況、生活功能、醫療情況及運動耐量。該問卷的總分為154分。根據患者的得分將其生活質量分為優良（得分＞115分）、正常（得分為90～115分）、較差（得分為70～89分）和極差（得分＜70分）四個等級。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS 22.0進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理前后兩組患者肺功能相關指標的對比

接受治護前兩組患者的FEV1/FVC、呼吸頻率、最大通氣量及血氧飽和度相比，P＞0.05。接受治護后兩組患者的FEV1/FVC及最大通氣量均大于接受治護前，其血氧飽和度均高于接受治護前，其呼吸頻率均低于接受治護前，而且觀察組患者的FEV1/FVC及最大通氣量均大于對照組患者，其血氧飽和度高于對照組患者，其呼吸頻率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 接受護理前后兩組患者肺功能相關指標的對比 （ ±s ）

表1 接受護理前后兩組患者肺功能相關指標的對比 （ ±s ）

分組 例數 時間 FEV1/FVC（%） 呼吸頻率（次/min） 最大通氣量（L/min） 血氧飽和度（%）觀察組 47 接受治護前 56.72±6.15 13.65±1.45 89.39±9.89 95.65±1.12接受治護后 62.95±3.16 11.53±1.29 92.95±3.46 98.89±1.26對照組 47 接受治護前 56.63±4.10 13.52±1.26 89.38±9.65 95.40±1.16接受治護后 57.83±3.09 12.66±1.42 90.52±7.19 96.42±1.15

2.2 接受治護前后兩組患者CCQQ評分的對比

接受治護前觀察組患者CCQQ的評分為（90.26±13.28）分，對照組患者CCQQ的評分為（90.26±13.28）分，二者相比，P＞0.05。接受治護后觀察組患者CCQQ的評分為（132.26±28.28）分，對照組患者CCQQ的評分為（108.65±20.53）分。接受治護后兩組患者CCQQ的評分均高于接受治護前，而且觀察組患者CCQQ的評分高于對照組患者，P＜0.05。

3 討論

進行胸外科手術的患者在術后可出現不同程度肺功能下降的現象。胸外科手術的各項操作可損傷患者的支氣管、胸壁或肺組織，術中開放胸腔可使其術側的肺組織處于開放的環境中，使其胸膜腔失去負壓，從而使肺擴張無法完成，明顯地限制肺泡內氣血的交換，進而可使其在術后出現急性呼吸衰竭、肺不張、高碳酸血癥及呼吸淺快等肺部缺氧性并發癥[3]。

研究發現，對接受胸外科手術的患者進行術前綜合呼吸功能訓練可提高其對手術的耐受性，提升其呼吸肌的收縮能力，增強其呼吸系統的免疫功能和氣道對分泌物的清除能力，并可降低其呼吸肌的耗氧量[4]。對這類患者進行術后綜合呼吸功能訓練可最大程度地提升其呼吸肌的功能，提高其患側胸壁的活動性，增加其肺活量，促使其盡快實現主動排痰，從而可有效地改善其術后的肺功能[5]。需要注意的是，應在患者病情穩定時對其進行綜合呼吸功能訓練，訓練的強度應以其無明顯的疲勞感為宜。在患者進行呼吸功能訓練的過程中，護理人員必須全程陪護患者，以防其因訓練不當而導致肺功能進一步受損。

本次研究的結果證實，對接受胸外科手術的患者進行綜合呼吸功能訓練可顯著改善其術后的肺功能，提高其生活質量。