動脈壓迫止血器在對中晚期肝癌患者進行介入治療中的應用價值探究

李 娟

（上海交通大學附屬蘇州九龍醫院，江蘇 蘇州 215000）

肝癌是一種發病率和致死率均較高的惡性腫瘤。相關的統計數據顯示[1]，肝癌在全球范圍內的發病率為62萬/年，致死率為60萬/年。近年來，臨床上對中晚期肝癌患者進行介入治療取得了良好的效果。穿刺部位出血、滲血是接受介入治療后的中晚期肝癌患者常見的并發癥之一。在中晚期肝癌患者接受介入治療后，如何有效地避免其穿刺部位發生出血、滲血是現階段臨床上關注的焦點[2]。動脈壓迫止血器是一種新型的機械性止血裝置。近年來，臨床上主要采用動脈壓迫止血器對接受血管造影術后的患者進行止血處理，而較少采用此裝置對接受介入治療后的中晚期肝癌患者進行止血處理[3]。在本文中，筆者對54例在上海交通大學附屬蘇州九龍醫院接受介入治療的中晚期肝癌患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用動脈壓迫止血器對此類患者的穿刺部位進行壓迫止血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年1月在上海交通大學附屬蘇州九龍醫院接受介入治療的54例中晚期肝癌患者。這些患者的病情均符合2001年版《原發性肝癌的臨床診斷與分期標準》及2011年《原發性肝癌診療規范》中關于中晚期肝癌的診斷標準[4-5]，均具有進行介入治療的指征。將這些患者隨機分為A組與B組。在A組患者中，有男19例，女8例；其年齡為41～83歲，平均年齡為（62.12±3.24）歲。在B組患者中，有男20例，女7例；其年齡為42～85歲，平均年齡為（62.38±3.19））歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行介入治療，這些患者的穿刺動脈均為股動脈。術后，采用常規的手工壓迫法聯合沙袋壓迫法對A組患者的穿刺部位進行壓迫止血，方法是：將患者股動脈內的鞘管向外撤出2 cm，用無菌紗布對其穿刺部位進行覆蓋，以便于觀察其穿刺部位是否發生出血。護士用右手快速撤出患者股動脈內的鞘管，用左手的單指或雙指按壓其穿刺部位的無菌紗布。按壓1 min后，若其穿刺點未發生出血，則用彈性繃帶以其穿刺點為中心進行“8”字包扎，然后用沙袋壓迫其穿刺部位6～12 h。術后，采用動脈壓迫止血器對B組患者的穿刺部位進行壓迫止血。使用的儀器為安適康AC-2-2型一次性股動脈壓迫止血器，具體的操作方法是：將患者股動脈內的鞘管向外撤出2 cm，將止血器頂端的壓迫墊與穿刺點對齊。護士用左手壓住壓迫墊，用右手迅速拉出患者股動脈內的鞘管。將止血器上的固定帶繞過患者穿刺一側的肢體，拉緊固定帶，使壓迫墊收緊。將止血器上的螺旋手柄按照順時針的方向旋轉6～8圈，調整壓迫墊的松緊度。通過止血器上的透明底座觀察患者的穿刺點是否發生出血或滲血，若其穿刺點存在出血或滲血的情況，應適當增加壓迫墊的壓力。術后6 h可適當降低壓迫墊的壓力，術后12～16 h取下動脈壓迫止血器。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術畢至出血停止的時間、術后制動的時間及術后發生并發癥（如穿刺點滲血、血腫形成、皮下瘀斑、假性動脈瘤、皮膚破損、腰背疼痛、肢體麻木等）的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術畢至出血停止的時間及術后制動的時間

A組患者與B組患者術畢至出血停止的平均時間分別為（26.71±7.32）min 與（14.38±4.21）min，二者相比，P＜0.05。A組患者與B組患者術后制動的平均時間分別為（9.73±2.48）h與（5.16±1.24）h，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者術畢至出血停止的時間及術后制動的時間（±s ）

表1 對比兩組患者術畢至出血停止的時間及術后制動的時間（±s ）

組別 例數 術畢至出血停止的時間（min） 術后制動的時間（h）A 組 27 26.71±7.32 9.73±2.48 B 組 27 14.38±4.21 5.16±1.24 t值 7.587 8.564 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

A組患者與B組患者術后并發癥的發生率分別為33.33%與11.11%，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患者術后并發癥的發生率

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤。我國肝癌患者約占全球肝癌患者總數的55%[6]。美國國家綜合癌癥網絡（NCCN）腫瘤臨床實踐指南中指出，介入療法是現階段臨床上治療中晚期肝癌的首選方法[7]。對中晚期肝癌患者進行介入治療具有創傷小、療效確切及患者的痛苦輕等優點。穿刺部位出血、滲血是中晚期肝癌患者在接受介入治療后常見的并發癥之一。過去，臨床上主要采用常規的手工壓迫法聯合沙袋壓迫法對接受介入治療后的中晚期肝癌患者進行止血處理，但效果一般。近年來，臨床上采用動脈壓迫止血器對此類患者進行止血處理，取得了良好效果。筆者認為，用動脈壓迫止血器對接受介入治療后的肝癌患者進行止血處理具有以下優點：1）能夠小范圍地覆蓋患者的穿刺點，有針對性地對其穿刺部位進行壓迫，止血的效果好。2）可通過止血器上的透明基座隨時觀察患者的穿刺點是否出血，以便于及時調節壓迫墊的壓力。

本研究的結果證實，動脈壓迫止血器在對中晚期肝癌患者進行介入治療中的應用價值較高，能顯著縮短其術后出血停止的時間和制動的時間，降低其并發癥的發生率。