對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理的效果評價

曹海紅，王加英，陳雪芳

（蘇州科技城醫(yī)院，南京醫(yī)科大學(xué)附屬蘇州醫(yī)院西區(qū)，江蘇 蘇州 215153）

進行血液透析是臨床上治療終末期腎病（ESRD）的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受血液透析的患者常會出現(xiàn)血壓升高等不良反應(yīng)。有研究指出，血容量升高、水鈉潴留是導(dǎo)致接受血液透析的患者發(fā)生血壓升高的主要原因。臨床上應(yīng)注意控制接受血液透析患者水鈉的攝入量，以防止其因血壓升高而發(fā)生充血性心力衰竭及急性肺水腫等并發(fā)癥[1]。相關(guān)的文獻指出，對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理能夠提高其對水鈉控制的依從性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年10月至2017年2月在蘇州科技城醫(yī)院接受維持性血液透析的80例終末期腎病患者作為研究對象。其納入標準是：1）進行血液透析的時間超過6個月。2）每周接受2～3次血液透析，每次透析的時間為4 h。3）本人及其家屬均知情并同意參與本研究。其排除標準是：1）存在認知功能障礙。2）患有精神疾病。3）患有急性感染性疾病。4）患有嚴重的心臟、肝臟等重要器官的功能障礙。采用隨機數(shù)表法將這80例患者分為研究組（40例）和對照組（40例）。研究組40例患者中有男性22例，女性18例；其平均BMI為（22.58±1.78），平均年齡為（53.48±11.68）歲，接受血液透析的平均時間為（9.45±3.41）個月；其中有慢性腎炎患者14例，高血壓腎病患者21例，其他腎病患者5例。對照組40例患者中有男性24例，女性16例；其平均BMI為（22.84±2.35），平均年齡為（54.21±13.72）歲，接受血液透析的平均時間為（10.12±4.83）個月；其中有慢性腎炎患者13例，高血壓腎病患者19例，其他腎病患者8例。兩組患者的性別、年齡、接受血液透析的時間及疾病類型等一般資料相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 研究方法

在對這兩組患者進行血液透析期間，對其均實施常規(guī)護理。護理方法主要包括：1）詳細地向患者講解進行血液透析期間需要注意的事項，使其能夠主動地配合醫(yī)護人員的工作。2）對患者的透析管路進行妥善的固定，定時對其置管部位進行消毒，以防止其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染。3）在對患者進行血液透析的過程中，密切監(jiān)測其生命體征，注意控制其血流量、透析液的流量及溫度。4）記錄患者進行血液透析的時間、透析液的用量和肝素的用量，為其建立完整的血液透析檔案。在此基礎(chǔ)上，對研究組患者進行精細化健康管理。方法是：1）護理人員詳細地向患者講解進行血液透析治療的效果和必要性，以提高其對治療的依從性。在對患者進行血液透析的過程中，密切觀察其生命體征及意識狀態(tài)，每隔1 h記錄1次其血壓、脈搏及呼吸頻率。若患者出現(xiàn)血壓驟升驟降、失衡綜合征等并發(fā)癥，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報，并對患者進行相應(yīng)的處理。密切觀察患者穿刺部位及置管處有無腫脹、滲血等情況，注意不要扭曲、擠壓其透析管路[2]。對于存在神志不清、躁動等癥狀的患者，應(yīng)指派專人對其進行陪護，視情況使用約束帶或夾板對其肢體進行固定，以防止其發(fā)生透析導(dǎo)管脫出。2）完成血液透析后，護理人員測量并記錄患者的體重，并計算其透析脫水量。對患者進行飲食指導(dǎo)，告知其嚴格控制飲水量和攝鹽量，以防止其發(fā)生水鈉潴留。指導(dǎo)患者進食適量的瘦肉、蝦、魚等含有優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。囑咐其避免食用香蕉、蘑菇、橘子等高鉀食物及動物內(nèi)臟、蛋黃、巧克力等高磷食物[3]。禁止患者飲用咖啡、濃茶、酒等具有刺激性的飲品。3）對于接受深靜脈置管的患者，護理人員注意保持其置管部位皮膚的清潔干燥。告知接受股靜脈插管的患者避免久坐，以防止其透析管路發(fā)生阻塞。對于建立動靜脈內(nèi)瘺的患者，護理人員應(yīng)在完成透析后使用無菌棉球或無菌紗布團對其穿刺部位進行按壓，以防止其發(fā)生穿刺部位血腫及滲血，影響其內(nèi)瘺的使用壽命[4]。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者對水鈉控制的依從性。評價指標包括其每日液體的攝入量、透析脫水量及透析期間體質(zhì)量增長量（interdalytic weight gain，IDWG）與干體重的比值。2）觀察兩組患者接受血液透析期間其并發(fā)癥（包括高血壓、心力衰竭及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，不符合正態(tài)分布的計量資料采用秩和檢驗。計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護理前后兩組患者對水鈉控制依從性的比較

接受護理前，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1746.26±389.50）mL、（3.83±1.34）L、（4.86±1.67）%，對照組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1738.81±364.32）mL、（3.82±1.29）L、（4.84±1.72）%；兩組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重相比，P＞0.05。接受護理后，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1507.29±296.28）mL、（2.18±0.76）L、（3.42±1.25）%，對照組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重的平均值分別為（1679.66±315.25）mL、（3.68±1.03）L、（4.63±1.14）%；研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量均少于對照組患者，其IDWG/干體重低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受護理前后兩組患者對水鈉控制依從性的比較（±s ）

表2 接受護理前后兩組患者對水鈉控制依從性的比較（±s ）

注：*與對照組護理后相比，P＜0.05。

IDWG/干體重（%）研究組 40 護理前 1746.26±389.50 3.83±1.34 4.86±1.67護理后 1507.29±296.28* 2.18±0.76* 3.42±1.25*對照組 40 護理前 1738.81±364.32 3.82±1.29 4.84±1.72護理后 1679.66±315.25 3.68±1.03 4.63±1.14組別 例數(shù) 時間 每日液體的攝入量（mL）透析脫水量（L）

2.2 兩組患者接受血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在接受血液透析期間，研究組患者中有1例患者（占2.5%）發(fā)生高血壓，有1例患者（占2.5%）發(fā)生心力衰竭，有1例患者（占2.5%）發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組患者中有5例患者（占12.5%）發(fā)生高血壓，有2例患者（占5%）發(fā)生心力衰竭，有3例患者（占7.5%）發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，其并發(fā)癥的總發(fā)生率為25%（10/40）；研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者接受血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

進行血液透析是目前臨床上治療終末期腎病的主要方法。相關(guān)的文獻指出，對接受維持性血液透析的患者進行有效的健康管理可顯著降低其高血壓、心力衰竭、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等血液透析并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步探討對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理的效果，筆者對2016年10月至2017年2月在蘇州科技城醫(yī)院接受維持性血液透析的80例終末期腎病患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示，接受護理前，兩組患者每日液體的攝入量、透析脫水量、IDWG/干體重相比，P＞0.05。接受護理后，研究組患者每日液體的攝入量、透析脫水量均少于對照組患者，其IDWG/干體重低于對照組患者，P＜0.05。在接受血液透析期間，研究組患者并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對接受維持性血液透析的患者進行精細化健康管理可顯著改善其對水鈉控制的依從性，降低其高血壓、心力衰竭及導(dǎo)管相關(guān)性血流感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量。