用半夏瀉心湯加減對33例膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進行治療的效果探究

張高峰，戴昭秋

（常熟市中醫院重癥醫學科，江蘇 常熟 215500）

膿毒癥是指由感染所引起的一種全身炎癥反應綜合征。有調查數據顯示，全球每年有超過1 800萬人罹患膿毒癥。此病患者的病情若得不到及時有效的治療，就容易引起多器官功能障礙、感染性休克等嚴重的并發癥。胃腸功能障礙是膿毒癥患者常見的臨床表現。膿毒癥患者一旦發生胃腸功能障礙，就會加重其病情，增加其死亡的風險。近年來，有學者用半夏瀉心湯加減聯合常規西藥對膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進行治療，取得了良好的效果[1]。在本文中，筆者對常熟市中醫院收治的67例膿毒癥所致胃腸功能障礙患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用半夏瀉心湯加減對此類患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2018年2月常熟市中醫院收治的67例膿毒癥所致胃腸功能障礙患者。這些患者的病情均符合臨床上關于膿毒癥的診斷標準，均存在胃腸功能障礙。將這67例患者隨機分為甲組與乙組。在甲組患者中，有男18例（占54.55%），女15例（占45.45%）；其年齡為19～79歲，平均年齡為（47.69±4.13）歲。在乙組患者中，有男19例（占55.88%），女15例（占44.12%）；其年齡為21～78歲，平均年齡為（47.82±4.54）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療，方法是：對其進行液體復蘇、維持水電解質平衡及腸內營養支持等治療，對其原發病進行積極的治療，同時用血管活性藥、胃黏膜保護劑、抗菌藥物及促胃動力藥等對其進行治療，共治療2周。在此基礎上，加用半夏瀉心湯加減對乙組患者進行治療。半夏瀉心湯的基本方是：人參30 g，黃芩、半夏各12 g，黃連、炙甘草、干姜各9 g，大棗4 枚。若患者存在濕熱滯胃證，則于方中加入淡竹葉、白蔻仁、杏仁、薏苡仁各12 g；若其存在肝氣郁結證，則于方中加入陳皮和川芎各12g、枳殼和柴胡各15 g；若其存在脾胃氣虛證，則于方中加入茯苓和白術各15 g、木香和砂仁各12 g。水煎服，每天服1劑（約300 ml），分早晚2次服用，共治療2周。

1.3 療效判定標準

基本治愈：經治療，患者的臨床癥狀和體征基本消失，其胃腸功能明顯改善。改善：經治療，患者的臨床癥狀和體征有所減輕，其胃腸功能有所改善。無效：經治療，患者的臨床癥狀和體征未減輕，其胃腸功能未得到改善。

1.4 觀察指標

進行治療前后，采用自制的胃腸功能評分量表評估兩組患者的胃腸功能。此量表的分值為1～3分。1分：患者的腸鳴音減弱，仍存在腹脹的癥狀。2分：患者的腸鳴音基本消失，仍存在較為嚴重的腹脹癥狀。3分：患者的腸鳴音完全消失，且出現了應激性潰瘍出血及麻痹性腸梗阻。進行治療前后，采用急性生理與慢性健康（APACHE Ⅱ）評分（滿分為71分）評估兩組患者病情的嚴重程度，患者的評分越高表示其病情越嚴重[2]。

1.5 統計學方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

甲組患者與乙組患者治療的總有效率分別為81.82%與94.12%，二者相比，P＜0.05。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者的胃腸功能評分及APACHEⅡ評分的比較

接受治療后，甲組患者與乙組患者平均的胃腸功能評分分別為（1.27±0.41）分（0.65±0.34）分，二者相比，P＜0.05。接受治療后，甲組患者與乙組患者平均的APACHE Ⅱ評分分別為（30.77±3.51）分（25.17±3.84）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者的胃腸功能評分及APACHE Ⅱ評分的比較（分，±s ）

表2 治療前后兩組患者的胃腸功能評分及APACHE Ⅱ評分的比較（分，±s ）

例數 例數 胃腸功能評分 APACHE Ⅱ評分治療前 治療后 治療前 治療后甲組 33 1.74±0.62 1.27±0.41 47.18±3.73 30.77±3.51乙組 34 1.82±0.55 0.65±0.34 47.54±3.68 25.17±3.84 t值 0.742 6.960 0.449 7.164 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

膿毒癥是臨床上常見的急重癥。此病具有較高的致死率。膿毒癥多繼發于腹膜炎、肺炎、膽管炎、泌尿系統感染、嚴重燒傷、腦膜炎等疾病。有學者認為，膿毒癥的發生主要與患者存在免疫功能障礙、組織損傷、凝血功能異常及腸道細菌（或內毒素）移位等因素有關。此病患者極易發生胃腸功能障礙。臨床上應對膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進行及時有效的治療，以防其發生消化道出血[3]。目前，西醫對膿毒癥所致胃腸功能障礙患者主要是進行抗感染、腸內營養支持、補液等治療[4]。中醫認為，胃腸功能障礙的病機主要是中焦氣機不利。中焦氣機不利，則脾胃失司、陰陽不調，進而可引起清陽濁陰逆位、腸鳴下痢。中醫認為，治療胃腸功能障礙的原則應為升脾氣、降胃氣，使三焦氣機通暢，恢復脾胃的升降功能[5]。本研究所用半夏瀉心湯的基本組方是人參、黃芩、半夏、黃連、甘草、干姜、大棗。其中，半夏為君藥，可散結除痞、燥濕化痰、降逆和胃。黃芩、干姜、黃連為臣藥，可泄熱燥濕、散寒除痞、化飲和逆[6]。甘草、人參為佐藥，可生津補氣、補脾益肺。大棗為使藥，可補中益氣、滋陰補陽。上述諸藥合用，可共奏降逆和胃、散寒除痞之功[6]。另外，相關的研究表明，用半夏瀉心湯治療胃腸功能障礙可起到保護胃黏膜、促進腸蠕動及減輕胃內炎癥反應的作用。

綜上所述，在對膿毒癥所致胃腸功能障礙患者進行常規治療的同時，加用半夏瀉心湯對其進行治療可顯著提高其療效，改善其胃腸功能。