利巴韋林聯合抗病毒顆粒治療手足口病的療效觀察

王 艷

（陽泉市第三人民醫院傳染科，山西 陽泉 045000）

手足口病 (Hand foot and mouth disease，HFMD)是 一種由腸病毒引起的、多發生于學齡前兒童的急性傳染病。此病的病原體主要是柯薩奇病毒A組16型（Coxsackie A16，Cox A16）和腸道病毒 71 型（Enterovirus71，EV 71）[1]。此病患兒的主要臨床表現為其手、足、口腔、臀部等部位的皮膚、粘膜出現皮疹、皰疹及潰瘍，部分患兒可發生心腦血管系統、呼吸系統、神經系統的并發癥，從而可危及其生命安全。本文主要觀察用利巴韋林聯合抗病毒顆粒治療手足口病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年5月至9月陽泉市第三人民醫院接診的62例手足口病患兒作為研究對象。這62例患兒的病情均符合《手足口病診療指南》（2010年版）中規定的手足口病的診斷標準。這些患兒均存在發熱的癥狀，其病程均小于2 d，且均無重癥表現。將其隨機分為對照組和試驗組（31例/組）。對照組患兒中有男性19例，女性12例；其年齡在3.7～8.9歲之間，平均年齡（5.2±3.1）歲。試驗組患兒中有男性21例，女性10例；其年齡在3.5～9.1歲之間，平均年齡（5.0±3.2）歲。兩組患兒的基線資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

讓兩組患兒做到清淡飲食。若患兒的體溫高于38.5℃，使用退熱藥對其進行治療。在此基礎上，為對照組患兒使用利巴韋林顆粒進行治療。利巴韋林顆粒（生產企業：四川百利藥業有限責任公司，規格：50 mg/袋）的用法是：口服，10 mg/（kg·d），分3次服用。為試驗組患兒聯用利巴韋林顆粒和抗病毒顆粒進行治療。利巴韋林顆粒的用法是：口服，5 mg/（kg·d），分2次服用。抗病毒顆粒（生產企業：四川光大制藥有限公司，規格：12 g/袋）的用法是：3～5歲的患兒每次服1/4～1/5袋，每天服3次；＞5歲的患兒每次服1/4～1/3袋，每天服3次。兩組患兒均連續用藥5 d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒治療期間臨床癥狀的變化情況，評價其治療的效果。療效分級標準是：1）顯效。治療2 d后，患兒的體溫恢復正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹消失或明顯減少。2）有效。治療5 d后，患兒的體溫恢復正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹消失或明顯減少。3）無效。治療5 d后，患兒的體溫未恢復正常，其口腔、手足部位的皮疹、皰疹未減少。

1.4 統計學分析

對本次研究中的數據應用軟件SPSS 20.0進行分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果的比較

治療后，試驗組患兒治療的總有效率高于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組患兒治療效果的比較

2.2 治療后兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較

治療后，試驗組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退的時間均短于對照組患兒（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較（d，±s ）

表2 兩組患兒退熱的時間、口腔潰瘍愈合的時間、皮疹消退時間的比較（d，±s ）

5.91 3.51 5.61＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 退熱的時間 口腔潰瘍愈合的時間 皮疹消退的時間試驗組 1.36±0.83 2.85±1.09 2.14±0.66對照組 2.79±1.09 3.95±1.49 3.79±1.53 t值P值

2.3 兩組患兒不良反應發生情況的比較

在用藥期間，試驗組患兒中有1例患兒發生胃腸道不適，其不良反應的發生率為3.23%；對照組患兒中有3例患兒（占9.68%）發生胃腸道不適，有5例患兒（占16.13%）發生口干，其不良反應的發生率為25.81%；試驗組患兒不良反應的發生率低于對照組患兒（P＜0.05）。

3 討論

手足口病是兒科常見的一種傳染病。此病主要是由于患兒遭受腸道病毒感染引起的。此病的致病病毒可經消化道、呼吸道飛沫等途徑傳播，各型病毒無交叉免疫，可先后或同時感染，具有普遍的人群易感性。此病在流行季節可在幼兒園、小學等集體生活場所造成集體性發病。除EV71病毒外，人們對可引發手足口病的其他病毒均無接種疫苗等主動免疫措施。部分手足口病患兒可發生嚴重的中樞神經系統、心腦血管系統、呼吸系統的并發癥，從而可危及其生命安全。發生神經系統并發癥的患兒可遺留有神經系統的后遺癥。目前臨床上治療手足口病的主要方法及目的是抗病毒、對癥支持治療、提高患者的免疫力及預防并發癥的發生。利巴韋林為廣譜抗病毒藥。此藥在進入被病毒感染的細胞后能迅速磷酸化，抑制病毒RNA多聚酶、mRNA氨酸轉移酶和mRNA鳥苷酸，從而可起到抑制病毒RNA及蛋白質的合成、阻止病毒的復制及傳播等作用[2]。使用大劑量的利巴韋林對手足口病患兒進行治療可導致其發生貧血、胃腸道不適及其他的全身不良反應。朱蘭等[3]研究指出，對手足口病患兒進行中醫辨證治療可有效地減輕其臨床癥狀，縮短其病程，降低其并發癥的發生率。中醫認為，手足口病屬于“時疫”、“溫病”等范疇。治療此病應從清熱解毒、辛涼解表、祛濕等方面入手。中醫將藥性寒、涼、功效為清解里熱的中藥稱為清熱藥。此類中藥具有一定程度的抑菌、抗病毒、解熱等作用。臨床上常用的清熱藥包括金銀花、連翹、板藍根、梔子、黃芩、穿心蓮、蘆根、黃連、淡竹葉等。現代藥理學證實，中醫常用的清熱解毒藥均具有一定程度的抗病毒、抗菌、抗內毒素、消炎解熱及調節免疫功能等作用，其抗病毒作用尤為顯著[4]。此類藥物能夠直接殺滅病毒、抑制病毒的復制、阻止病毒感染，并能雙向調節人體的免疫系統，發揮抗病毒的作用[4]。有研究表明，此類藥物可對流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、皰疹病毒等病毒產生殺滅、抑制作用。抗病毒顆粒的主要成分包括板藍根、連翹、蘆根、地黃、廣藿香、石菖蒲、郁金等藥物。其中板藍根、連翹具有抗病毒、抗菌的作用；蘆根可清瀉肺熱；地黃可生津養陰；廣藿香可芳香化濁、發表解暑；石菖蒲可散風祛濕；郁金可涼血破瘀；諸藥合用可共奏清熱祛濕、解毒涼血之功[4]。相關的臨床研究證實，用利巴韋林聯合抗病毒顆粒治療手足口病可有效地縮短患兒的病程，降低其并發細菌感染的幾率。

綜上所述，對手足口病患兒聯用利巴韋林顆粒和抗病毒顆粒進行治療能夠有效地改善其臨床癥狀，縮短其病程，降低其不良反應的發生率，安全性較高。