為發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療的效果研討

呂 俊，鮮玉軍，劉 艷

（西南醫科大學附屬中醫醫院綜合內科，四川 瀘州 646000）

冠心病并發慢性心力衰竭是一種嚴重的慢性疾病。此病常見的并發癥是室性心律失常[1]。有研究資料顯示，為發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療的效果很好。為了進一步探討為發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療的臨床效果，筆者的團隊對西南醫科大學附屬中醫醫院收治的30例發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療，取得了很好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2017年1月至12月期間西南醫科大學附屬中醫醫院收治的60例發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者。將這些患者隨機平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為30～78歲，平均年齡為（43.2±6.8）歲；其病程為3～14年，平均病程為（8.1±1.1）年。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為32～76歲，平均年齡為（42.6±7.2）歲；其病程為4～12年，平均病程為（7.8±1.4）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。進行常規治療的方法是：1）為患者使用利尿劑、強心藥、醛固酮受體拮抗劑、硝酸酯類藥物及洋地黃類藥物進行治療。2）協助患者吸氧，控制其食鹽的攝入量，為其補充鉀、鎂等微量元素，并對其進行利尿治療等。3）將50 mg的利多卡因溶于20 ml的生理鹽水中，并使用此藥液對患者進行靜脈推注。4）將400～600 mg的利多卡因溶于250 ml的生理鹽水中，使用此藥液對患者進行靜脈滴注，每10 min為患者用藥0.5 mg/kg，在其心律轉為竇性心律后，為其將輸液的滴速改為2 mg/min。在此基礎上，為觀察組患者使用胺碘酮進行治療。胺碘酮的用法為：1）將150～300 mg的胺碘酮溶于20 ml的生理鹽水中，使用此藥液對患者進行靜脈滴注，并將進行靜脈滴注的時間控制在20～30 min。2）將200 mg的胺碘酮溶于250 ml的生理鹽水中，使用此藥液對患者進行靜脈泵注，并將其進行輸液的泵速控制在1 mg/min。在進行靜脈泵注6 h后，為患者將輸液的泵速改為0.5 mg/min。每日為患者使用胺碘酮的總量不超過1.2 g。3）治療3 d后，將胺碘酮的用法改為口服，0.2 g/次，3次/d。4）治療1周后，將胺碘酮的劑量改為0.2 g/次，2次/d。對兩組患者均連續治療一個月。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的HR（心率）、心電圖中Q-Tc間期、LEVF（左心室射血分數）及其不良反應的發生率。

1.4 療效判定標準

將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個等級。1）顯效：患者的臨床癥狀基本消失，其心功能分級改善的程度≥2 級，其室性早搏減少的幅度＞90%。2）有效：患者的臨床癥狀有所改善，其心功能分級改善的程度≥1 級，其室性早搏減少的幅度為60%～90%。3）無效：患者的臨床癥狀未改善，或在加重，其室性早搏減少的幅度＜60%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0統計軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項臨床指標的比較

治療前，兩組患者的HR、心電圖中Q-Tc間期、LEVF相比，P＞0.05。治療后，與治療前相比，兩組患者的HR均下降，其心電圖中Q-Tc間期均延長，其LEVF均上升，P＜0.05。與對照組患者相比，觀察組患者的HR更低，其心電圖中Q-Tc間期更長，其LEVF更高，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

表1 兩組患者各項臨床指標的比較（）

組別 例數 HR（次/min） 心電圖中Q-Tc間期（ms） LEVF（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 97.3±11.5 66.7±8.5 401.6±25.5 486.4±24.1 39.8±8.6 55.2±6.7對照組 30 98.1±12.3 79.6±10.2 399.3±26.4 441.9±25.3 39.3±9.2 43.6±7.1

2.2 兩組患者治療效果的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

治療后，兩組患者均未出現嚴重的不良反應，其不良反應的發生率相比，P＞0.05。

3 討論

室性心律失常是冠心病并發慢性心力衰竭患者易出現的一種嚴重并發癥。在臨床上，發生此病是導致患者猝死的一種常見誘因。有研究表明，冠心病并發慢性心力衰竭患者在發生室性心律失常后會進一步加重其心肌缺血的癥狀，影響其預后，嚴重威脅其生命安全[2]。胺碘酮是一種碘化苯并呋喃衍生物。此藥具有較強的阻滯鉀離子復極化電流的功能。此藥可有效地改善患者的心室率，且無嚴重的負性肌力作用[3]。本次研究的結果顯示，為發生室性心律失常的冠心病并發慢性心力衰竭患者使用胺碘酮進行治療的效果顯著，可有效地提高其治療的效果。