對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者采用半量維替泊芬光動力療法進行治療的效果探討

許 艷

（運城市眼科醫(yī)院眼底病科，山西 運城 044099）

中心漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）是一種常見的黃斑區(qū)病變疾病。該病主要是由于患者脈絡膜的循環(huán)異常所致。以往，臨床上對CSC患者常采用光動力療法（PDT）進行治療，以促使其脈絡膜的血管重建，減輕其視網膜滲漏的癥狀[1]。但對CSC患者采用PDT進行治療時，易造成部分患者發(fā)生視力下降等并發(fā)癥。有研究資料顯示，對CSC患者采用半量維替泊芬光動力療法進行治療的效果很好[2]。為了探討對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者采用半量維替泊芬光動力療法進行治療的效果，筆者對運城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡膜視網膜病變患者的臨床資料進行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月至12017年12月期間運城市眼科醫(yī)院眼底病科收治的43例中心漿液性脈絡膜視網膜病變患者作為研究對象。這43例患者的納入標準為：1）具有完整的病例資料。2）進行眼底檢查確診其病情為中心漿液性脈絡膜視網膜病變。這43例患者的排除標準為：1）其眼部接受過手術治療。2）合并有高血壓、糖尿病等全身性疾病。3）合并有高度近視、遠視或青光眼等眼部疾病。在這43例患者中，有男26例，女17例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（42.5±8.3）歲；其病程為7個月～2年，平均病程為（1.1±0.2）個月。

1.2 方法

對這43例患者均采用半量維替泊芬聯(lián)合光動力療法進行治療。具體的治療方法為：取半量（半量=3 mg/m2體表面積）維替泊芬（生產廠家：諾華制藥有限公司）用注射用水稀釋至50 mL對患者進行靜脈注射，在10 min內完成給藥。在注射維替泊芬后15 min，采用OpalPhotoactivator激光控制臺對患者進行光照，將光照的強度設定為600 mW/cm2，將波長設定為689 nm，將光照的劑量設定為50 J/cm2，照射的時間為83 s。在對患者進行照射時應注意將照射光斑控制在其眼部的滲出病灶內。照射結束后，對患者進行48 h的避光處理。

1.3 觀察指標

在接受治療前后，觀察這43例患者的BCVA值、HPSF值及眼底并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數據均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較

與接受治療前相比，接受治療后這43例患者的BCVA值較大，其HPSF值較小（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較（±s ）

表1 接受治療前后這43例患者BCVA值及HPSF值的比較（±s ）

時間 例數 BCVA HPSF（ìm）治療前 43 0.32±0.11 255.95±75.85治療后 43 0.57±0.16 32.90±10.55 t值 8.443 19.099 P值 0.000 0.000

2.2 接受治療前后這43例患者眼底并發(fā)癥發(fā)生率的比較

接受治療前后，這43例患者均未發(fā)生明顯的眼底并發(fā)癥。

3 討論

CSC是一種常見的眼底疾病。該病的發(fā)生與患者的年齡、患有高血壓及使用抗精神病藥物等多種因素有關。該病患者的臨床表現(xiàn)為視物變形及眼前存在黑影等，對其正常生活造成嚴重的不良影響。該病患者的病情若嚴重，其視網膜神經的上皮功能可受損，導致其發(fā)生永久性視力損傷。有相關資料顯示，CSC的病理改變主要為中心漿液性視網膜神經上皮脫離。該病的原發(fā)病灶主要位于患者的脈絡膜[3]。該病是由于患者病灶區(qū)域的脈絡膜毛細血管發(fā)生滲漏，滲漏的液體由其視網膜色素上皮層的缺損區(qū)域進入其視網膜感覺層的下面，從而引起其視網膜神經上皮出現(xiàn)漿液性脫離所致。該病是一種自限性疾病。目前臨床上對CSC患者主要采用保守方案進行治療。PDT是目前臨床應用最為廣泛的治療CSC的方法。對CSC患者采用PDT進行治療時，可通過激活其眼內靶組織的光化學反應，改善其眼部血管的通透性，從而促進其血管的再通及重建。有研究資料顯示，對CSC患者采用PDT進行治療，可封閉其眼底脈絡膜的新生血管，抑制其眼底黃斑中心凹部發(fā)生病變，且不會對其正常的視網膜組織造成損傷。有相關資料顯示，用PDT治療CSC時，有部分患者易出現(xiàn)眼部黃斑色素上皮萎縮及脈絡膜新生血管等眼底并發(fā)癥。另有研究資料顯示，對CSC患者采用PDT進行治療時，減少用激光照射患者的時間，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，但會導致其治療的效果降低。有相關報道指出，用維替泊芬輔助治療CSC，可提高患者治療的效果。有相關資料顯示，維替泊芬在進入患者的脈絡膜后可釋放大量的循環(huán)自由基，在PDT光的刺激下其體內自由基的作用增強，有效地降低其血管的滲透性，并促進其視網膜下液的吸收[4]。Senturk等報道顯示，用全劑量的維替泊芬與半劑量的維替泊芬治療CSC的效果相同。但用半劑量的維替泊芬治療CSC，可顯著降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。Change等采用半劑量的維替泊芬對慢性CSC患者進行治療后，其治療的總有效率可高達95.8%。BCVA是對眼科疾病患者進行治療時常用的評估指標。HPSF可由OCT設備測定，可表示患者視網膜下液的吸收情況。本次研究的結果顯示，與接受治療前相比，接受治療后這43例患者的BCVA值較小，其HPSF值均較大（P＜0.05）。接受治療前后兩組患者均未發(fā)生眼底并發(fā)癥。筆者認為本次研究存在的局限為：僅分析對CSC患者采用半量維替泊芬光動力療法進行治療的短期效果，未對其遠期療效進行觀察。有相關資料顯示，大部分CSC患者的病情均可自愈，僅有少數的患者可恢復部分中心視力。因此，關于如何確定對CSC患者進行治療的時機需在今后的研究中進一步探討，以最大限度地促進其視力的恢復。另有報道指出，對CSC患者在半量維替泊芬光動力療法的基礎上聯(lián)合中醫(yī)方劑進行治療，可有效地增強其短期治療的效果。本次研究由于條件所限未對上述問題進行探討，建議在今后的研究中完善。綜上所述，對中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者采用半量維替泊芬光動力療法進行治療的效果顯著，且具有較高的安全性。