血管內超聲成像技術在對急性心肌梗死患者進行經皮冠狀動脈介入治療中的應用價值

徐書燦

（濱海縣人民醫院，江蘇 濱海 224500）

急性心肌梗死是由于患者的冠狀動脈發生急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。該病患者可出現持久而劇烈的胸骨后疼痛，甚至引發心律失常、休克及心力衰竭，危及其生命[1]。進行經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是臨床上治療急性心肌梗死的常用方法。近年來的研究證實，在血管內超聲成像技術的輔助下進行PCI可清晰地顯示患者冠狀動脈狹窄的程度、動脈粥樣硬化斑塊的形態、性質及穩定性，指導手術醫生準確地為其選擇球囊支架，并確定球囊的壓力，進而可降低其術后心臟不良事件的發生率[2-3]。本文以近年來在濱海縣人民醫院心內科接受PCI的100例急性心肌梗死患者為研究對象，進一步探討血管內超聲成像技術在對該病患者進行PCI中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年6月至2017年6月期間濱海縣人民醫院心內科收治的100例急性心肌梗死患者。這100例患者的入選標準為：1）其病情符合急性心肌梗死的診斷標準。2）其胸痛持續的時間＞30 min/次。3）對其進行心電圖檢查的結果顯示，其ST段抬高的幅度＞0.2 mV。4）對其進行心肌標志物檢查的結果顯示，其肌鈣蛋白及肌紅蛋白等的水平均明顯升高[4]。5）對其進行Allen試驗的結果為陰性，可對其進行經橈動脈穿刺。6）患者及其家屬對本次研究知情同意。這100例患者的排除標準為：1）其生命體征不穩定。2）合并有嚴重的肝、腎、腦功能障礙。3）合并有惡性腫瘤。本次研究獲得該醫院醫學倫理委員會的批準。將這100例患者按隨機數表法分為試驗1組和試驗2組，每組各50例患者。試驗1組患者中有男性31例、女性19例；其年齡在42～68歲之間，平均年齡（58.20±6.10）歲；其從發病至就診的時間在30 min～5 h之間，平均時間（3.35±1.05）h；其中，有20例高血壓患者，有15例糖尿病患者，有15例血脂異常患者。試驗2組患者中有男性33例、女性17例；其年齡在42～66歲之間，平均年齡（58.03±5.05）歲；其從發病至就診的時間在30 min～4.5 h之間，平均時間（3.15±1.02）h；其中，有20例高血壓患者，有16例糖尿病患者，有14例血脂異常患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后，對試驗1組患者進行PCI。具體的治療方法為：使患者取平臥位，用濃度為1.0%的利多卡因對其進行局部麻醉。待麻醉起效后，對患者的右橈動脈進行穿刺，待其出現血流噴射后，將超滑直導引導絲送入其橈動脈，然后退出穿刺針，置入6 F橈動脈鞘。沿鞘管注入硝酸甘油及肝素，防止患者發生血管痙攣。對患者進行冠狀動脈造影檢查，確定其病變血管的部位。沿導絲將支架球囊導管送至病變部位，對該部位進行擴張。再次對患者進行血管造影檢查，確定其支架擴張良好、無動脈夾層及穿孔發生。待患者的生命體征平穩后，撤出球囊導管和導絲，拔除鞘管，對穿刺孔進行加壓包扎。術后對患者進行12 h的右腕關節制動。對試驗2組患者在血管內超聲檢查的指導下進行PCI。使用由Jomed公司生產的血管內超聲成像儀和超聲導管。導管的外徑為2.9 F，探頭的頻率為30 MHz。具體的手術方法為：對患者進行橈動脈穿刺及抗凝的方法與試驗1組患者相同。沿著導絲置入血管內超聲探頭導管，使其通過病變血管的狹窄處和冠狀動脈支架，直至血管的遠端，然后將其與超聲圖像分析儀相連接。按照0.5 mm/s的速度撤回超聲探頭導管，標記好斑塊遠端和近端的圖像。根據超聲圖像選擇尺寸適宜的支架，沿導絲將支架球囊導管送至病變部位，擴張球囊，然后將支架球囊導管退至引導管內。對患者進行血管造影檢查，確認其支架擴張充分、無動脈夾層及穿孔發生。對患者進行術后處理的方法與試驗1組患者相同。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察對比兩組患者手術相關的指標（包括手術持續的時間、術中所用球囊支架的直徑、術后病變血管最小管腔的直徑、術后冠脈支架內再狹窄的發生率）和術后（包括術后住院期間、出院后1個月內、3個月內及6個月內）心臟不良事件的發生情況。術后心臟不良事件包括心絞痛復發、充血性心力衰竭、非致命性心肌梗死、嚴重的心律失常及心源性死亡等。

1.4 統計學方法

對本次研究中的數據均使用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標的對比

兩組患者手術持續的時間及術中所用球囊支架的直徑相比，P＞0.05。與試驗1組患者相比，試驗2組患者病變血管最小管腔的直徑較大，術后其冠脈支架內再狹窄的發生率較低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （ ±s ）

表1 兩組患者手術相關指標的對比 （ ±s ）

組別 例數 手術持續時間（min） 球囊支架直徑（mm） 病變血管最小管腔直徑（mm） 術后冠脈支架內再狹窄發生率（%）試驗 1 組 50 66.07±26.02 3.19±0.38 2.69±0.36 8.65±8.41試驗 2 組 50 75.73±24.65 3.24±0.37 2.98±0.37 4.43±6.07 t值 0.369 0.472 2.750 2.078 P值 0.127 0.638 0.008 0.003

2.2 手術結束后不同時間兩組患者心臟不良事件發生情況的對比

術后住院期間兩組患者心臟不良事件的發生率相比，P＞0.05。出院后1個月內、3個月內、6個月內試驗2組患者心臟不良事件的發生率均低于試驗1組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術結束后不同時間兩組患者心臟不良事件發生情況的對比 [n（%）]

3 討論

心肌缺血是導致急性心肌梗死患者發病的主要原因。對該病患者進行早期冠狀動脈再灌注是提高其生存率、改善其預后的關鍵。進行PCI是臨床上治療急性心肌梗死的標準手術。不過，在進行該手術的過程中，對患者進行冠狀動脈造影檢查無法清晰地顯示其血管腔（如支架內血管的最小橫截面積等）的具體情況，術后其心房纖顫、室性心律失常及心肌梗死等并發癥的發生率較高[5]。近年來，臨床上在血管內超聲成像技術的輔助下進行PCI，取得了顯著的療效。在進行該手術的過程中，手術醫生可以清楚地觀察到患者血管的切面、病變血管腔內的詳細情況，安全地擴張球囊支架，并辨認其冠脈內膜纖維化及鈣化的情況，從而進一步提高其手術的效果和安全性[6-8]。

綜上所述，對急性心肌梗死患者在血管內超聲成像技術的輔助下進行PCI可擴大其病變血管管腔的直徑，降低其術后冠脈支架內再狹窄的發生率，并降低其術后心臟不良事件的發生率。這對于保障PCI的安全性、改善急性心肌梗死患者的預后均具有重要的意義。