對(duì)接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺良性腫瘤患者使用喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣的效果分析

王 霞

（江蘇省句容市婦幼保健院麻醉科，江蘇 句容 212400）

乳腺良性腫瘤是女性的常見病，包括乳腺平滑肌瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺瘤及乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤等[1]。乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是目前臨床上治療乳腺良性腫瘤的常用術(shù)式。在對(duì)患者進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)時(shí)，為其選擇一種安全有效的通氣方法能保證術(shù)中其生命體征的平穩(wěn)，可促進(jìn)手術(shù)的順利實(shí)施[2-3]。在本文中，筆者主要研究對(duì)接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺良性腫瘤患者使用喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年1月至2018年1月在某醫(yī)院接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的70例乳腺良性腫瘤患者。這些患者均具有進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的指征。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病及處于妊娠期或哺乳期的患者。將這70例患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組患者的平均年齡為（37.41±7.33）歲，其腫瘤的平均直徑為（0.73±0.25）cm；其中，乳腺平滑肌瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺瘤及乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者分別有13例、10例、7例與5例。Ⅱ組患者的平均年齡為（36.67±7.42）歲，其腫瘤的平均直徑為（0.77±0.29）cm；其中，乳腺平滑肌瘤、乳腺脂肪瘤、乳腺纖維腺瘤及乳腺錯(cuò)構(gòu)瘤患者分別有14例、9例、8例與4例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)，術(shù)中對(duì)其均進(jìn)行靜脈麻醉。在此期間，使用喉罩對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行機(jī)械通氣，方法是：讓患者于術(shù)前8 h禁食，于術(shù)前4 h禁飲。在其進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，為其開放靜脈通路。用0.03～0.06 mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.3～0.5 μg/kg的舒芬太尼與1～2 mg/kg的丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。麻醉誘導(dǎo)成功后，將一次性免充氣喉罩（生產(chǎn)廠家：英國(guó)Intersurgical公司；型號(hào)：8201000）置入患者的口腔內(nèi)，順著硬腭向前推進(jìn)，使喉罩覆蓋在其聲門上。用膠帶對(duì)喉罩進(jìn)行固定，將喉罩與呼吸機(jī)連接，檢查喉罩是否漏氣。若喉罩不漏氣，則啟動(dòng)呼吸機(jī)持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。將潮氣量設(shè)為8～10 mg/kg，將呼吸頻率設(shè)為10～12次/min，將呼氣與吸氣比設(shè)為1:2[4]。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持及手術(shù)。用面罩對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行機(jī)械通氣，方法是：麻醉誘導(dǎo)（對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法與Ⅱ組患者相同）成功后，為患者佩戴大小合適的面罩，連接呼吸機(jī)，將通氣模式設(shè)為S/T模式，持續(xù)對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣。將氧流量設(shè)為2～3 L/min，將呼吸頻率設(shè)為14～16次/min。然后對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持及手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

在通氣前、通氣后及手術(shù)結(jié)束后，觀察并比較兩組患者的收縮壓、舒張壓、呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）與血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通氣前，兩組患者的收縮壓、心率、PETCO2及血氧飽和度相比，P＞0.05。通氣后，Ⅱ組患者的收縮壓和心率均高于Ⅰ組患者，其PETCO2低于Ⅰ組患者，P＜0.05。手術(shù)結(jié)束后，Ⅱ組患者的收縮壓、心率和PETCO2均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。通氣后及手術(shù)結(jié)束后，兩組患者的血氧飽和度相比，P＞0.05。通氣后及手術(shù)結(jié)束后，Ⅱ組患者的收縮壓、心率及PETCO2與通氣前相比，P＞0.05。通氣后及手術(shù)結(jié)束后，Ⅰ組患者的收縮壓、心率及PETCO2與通氣前相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 通氣前、通氣后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者的收縮壓、心率、PETCO2及血氧飽和度（±s ）

表1 通氣前、通氣后及手術(shù)結(jié)束后兩組患者的收縮壓、心率、PETCO2及血氧飽和度（±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓（mmHg） 心率（次/min） PETCO2（mmHg） 血氧飽和度（%）Ⅰ組 35通氣前 130.35±11.62 68.81±8.29 38.93±2.45 96.93±1.32通氣后 119.38±12.46 60.21±9.36 42.17±2.59 95.03±1.08手術(shù)結(jié)束后 135.67±12.53 73.51±8.62 41.45±2.52 96.84±1.36Ⅱ組 35通氣前 129.63±13.42 67.84±8.34 38.46±2.53 96.83±1.28通氣后 126.61±10.62 65.15±7.37 39.53±2.27 95.65±1.17手術(shù)結(jié)束后 130.74±12.35 68.41±7.69 38.64±2.83 97.61±1.14

3 討論

乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是近年來臨床上治療乳腺良性腫瘤的常用術(shù)式[5]。過于，臨床上對(duì)接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者主要是進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣。對(duì)此類患者進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣雖然能夠?yàn)槠涮峁┯行У暮粑С郑珪?huì)損傷其呼吸道，易導(dǎo)致其術(shù)后出現(xiàn)一些并發(fā)癥[6]。近年來，臨床上采用面罩或喉罩對(duì)此類患者進(jìn)行機(jī)械通氣，取得了良好的效果。喉罩是由空腔、連接部位和固定部位組成的一種通氣裝置[7]。臨床研究表明，與用面罩對(duì)接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的患者進(jìn)行機(jī)械通氣相比，用喉罩對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣具有通氣的效果好、安全性高、不易使患者出現(xiàn)呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的乳腺良性腫瘤患者使用喉罩進(jìn)行機(jī)械通氣的效果顯著，可保持其術(shù)中生命體征的平穩(wěn)。