用舒芬太尼聯合右美托咪啶對接受婦科腹腔鏡手術后的患者進行靜脈自控鎮痛的效果評價

許 劍，曾志民，鄧文廣

（中山大學附屬第三醫院粵東醫院，廣東 梅州 514000）

近年來，隨著我國微創手術技術的發展，腹腔鏡手術已經成為臨床上治療某些婦科疾病（如卵巢囊腫、子宮肌瘤等）的主要手段。患者在接受婦科腹腔鏡手術后會出現較為強烈的疼痛感，從而易使其出現生理和心理方面的應激反應，嚴重者還可發生免疫系統或內分泌系統紊亂，從而可影響其術后的康復[1-3]。因此，臨床上應對接受婦科腹腔鏡手術后的患者進行靜脈自控鎮痛，以減輕其術后的疼痛感。在本文中，筆者主要研究用舒芬太尼聯合右美托咪啶對接受婦科腹腔鏡手術后的患者進行靜脈自控鎮痛的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在中山大學附屬第三醫院粵東醫院接受婦科腹腔鏡手術的100例患者納入本研究。這些患者入院的時間為2017年1月至2018年1月。將這些患者隨機分為Ⅰ組與Ⅱ組。Ⅰ組患者的年齡為22～65歲，平均年齡為（40.23±2.28）歲；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡卵巢囊腫切除術、腹腔鏡輸卵管整形術及其他婦科腹腔鏡手術的患者分別有28例、12例、5例與5例。Ⅱ組患者的年齡為23～63歲，平均年齡為（39.71±2.33）歲；其中，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡卵巢囊腫切除術、腹腔鏡輸卵管整形術及其他婦科腹腔鏡手術的患者分別有27例、13例、4例與6例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進行婦科腹腔鏡手術，術中對其均進行全身麻醉，方法是：用2 mg/kg的丙泊酚、0.2 mg/kg的順苯磺阿曲庫銨與0.05 mg/kg的咪達唑侖對其進行麻醉誘導。麻醉誘導成功后，對其進行氣管插管與機械通氣。術中持續為其輸注0.1 μg·kg-1·min-1的瑞芬太尼與5 mg·kg-1·min-1的丙泊酚進行麻醉維持。術后，用舒芬太尼對Ⅰ組患者進行靜脈自控鎮痛，方法是：將250 μg的舒芬太尼（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054256）與適量的生理鹽水混合后注入電子輸注泵中。為患者連接電子輸注泵的輸液管道，以1.5 μg·kg-1·min-1的速度為其輸注藥物，術后鎮痛的時間為24 h。自控鎮痛的負荷劑量為4 ml，背景劑量為2 ml·h-1，自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時間為15 min。指導患者根據自身的疼痛程度控制用藥頻率。用舒芬太尼聯合右美托咪啶對Ⅱ組患者進行靜脈自控鎮痛，方法是：將250 μg的舒芬太尼、0.2 mg的右美托咪定（生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110085）與適量的生理鹽水混合后注入電子輸注泵中。為患者連接電子輸注泵的輸液管道，以2 μg·kg-1·min-1的速度為其輸注藥物，術后鎮痛的時間為24 h。自控鎮痛的負荷劑量為4 ml，背景劑量為2 ml·h-1，自控劑量為0.5 ml/次，鎖定時間為15 min。指導患者根據自身的疼痛程度控制用藥頻率。

1.3 觀察指標[4-5]

術后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者疼痛的程度，患者的評分越高表示其疼痛越強烈。觀察并比較術后兩組患者舒芬太尼使用量及在進行靜脈自控鎮痛期間發生不良反應的情況。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較

術后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 術后不同時間點兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數 術后4 h的VAS評分 術后6 h的VAS評分 術后8 h的VAS評分 術后12 h的VAS評分 術后24 h的VAS評分Ⅰ組 50 2.87±0.36 2.74±0.45 2.27±0.39 2.21±0.41 1.87±0.25Ⅱ組 50 2.05±0.54 2.02±0.28 1.78±0.47 1.65±0.38 1.02±0.14 t值 8.934 9.606 5.673 7.084 8.976 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后兩組患者舒芬太尼使用量的比較

術后，Ⅱ組患者舒芬太尼的使用量低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 術后兩組患者舒芬太尼使用量的比較（ml，±s ）

表2 術后兩組患者舒芬太尼使用量的比較（ml，±s ）

組別 例數 術后舒芬太尼的使用量Ⅰ組 50 101.33±21.45Ⅱ組 50 69.56±12.28 t值 10.004 P值 0.000

2.3 兩組患者不良反應發生率的比較

在進行靜脈自控鎮痛期間，兩組患者不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率的比較

3 討論

近年來，腹腔鏡手術在治療婦科疾病方面得到了廣泛的應用，且其療效得到了患者和醫生的一致認可[6]。在對患者進行婦科腹腔鏡手術后，需要對其實施靜脈自控鎮痛，以減輕其術后的疼痛感，促使其及早下床活動，進而縮短其術后康復的時間。本研究的結果顯示，術后4 h、6 h、8 h、12 h及24 h，Ⅱ組患者的VAS評分均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。這說明用舒芬太尼聯合右美托咪啶對接受婦科腹腔鏡手術后的患者進行靜脈自控鎮痛可取得良好的效果。這與胥榮民[7]的研究結果相近。舒芬太尼是一種苯哌啶衍生物，其結構和作用與芬太尼類似，但其鎮痛作用約為芬太尼的5～10倍。右美托咪定是一種α2腎上腺素受體激動劑。此藥具有較高的脂溶性，可對感覺神經遞質的釋放起到抑制的作用，進而達到鎮痛的目的。

綜上所述，在患者接受婦科腹腔鏡手術后，用舒芬太尼聯合右美托咪啶對其進行靜脈自控鎮痛可顯著減輕其術后的疼痛感，減少舒芬太尼的使用量，且用藥的安全性較高。