用內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術治療聽神經瘤的效果探究

于廣亮

（張家港市第六人民醫院神經外科，江蘇 張家港 215625）

聽神經瘤又叫聽神經鞘瘤，是一種常見的神經系統良性腫瘤。此病好發于前庭神經髓鞘及內耳道底等部位[1]。早期聽神經瘤患者可出現患側耳鳴、聽力減退、眩暈等癥狀，隨著病情的發展，此病患者還會出現面部麻木、咀嚼無力、發音困難、頭痛等癥狀。手術是臨床上治療聽神經瘤的主要手段。在本文中，筆者對張家港市第六人民醫院神經外科收治的56例聽神經瘤患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在研究用內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術治療此病的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年1月至2017年10月張家港市第六人民醫院神經外科收治的56例聽神經瘤患者。這些患者的病情均經前庭神經功能檢查、影像學檢查及體格檢查等得到確診，均具有進行手術治療的指征。將其中接受開放式手術的28例患者設為Ⅰ組，將其中接受內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術的28例患者設為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男16例，女12例；其年齡為28～70歲，平均年齡為（41.85±6.52）歲；其中，左耳患病的患者有11例，右耳患病的患者有17例。在Ⅱ組患者中，有男17例，女11例；其年齡為26～73歲，平均年齡為（41.36±6.46）歲；其中，左耳患病的患者有13例，右耳患病的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對Ⅰ組患者進行開放式手術，方法是：對患者進行全身麻醉，在其患側的耳后側做一個7 cm左右的切口，切開其皮膚與皮下組織，用銑刀在其橫竇與枕骨大孔之間做一個骨窗（面積為3 cm×3 cm左右）。沿著橫竇和乙狀竇將其硬膜剪開，充分暴露其小腦半球的外側面。用鹽水腦棉片對其小腦的表面進行覆蓋，剪開其小腦的延髓池及腦橋池，緩慢釋放其腦脊液，使其小腦半球充分塌陷。觀察其腫瘤的位置、大小、形態及與周圍組織之間的關系，最后將腫瘤切除。對Ⅱ組患者進行內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術，方法是：術前對患者進行影像學檢查，明確其腫瘤的大小和血供情況。對其進行全身麻醉，在其乙狀竇后緣做一個4～5 cm的切口，切開其皮膚與皮下組織。在其橫竇下緣、乙狀竇后緣做一個面積為2 cm×2 cm的骨窗。若患者腫瘤的體積較大，可適當擴大骨窗。將其硬腦膜剪開，充分暴露其小腦半球的外側面。用鹽水腦棉片對其小腦的表面進行覆蓋，剪開其小腦的延髓池及腦橋池，緩慢釋放其腦脊液，使其小腦半球充分塌陷。緩慢置入神經內鏡，在內鏡的輔助下探查其腫瘤的位置、大小、形態及與周圍組織之間的關系，明確其腦橋小腦角的解剖結構（包括面神經、三叉神經、后組顱神經、內耳道及小腦下后動脈等）。聽神經瘤多呈灰紫色或灰褐色，且腫瘤表面易形成囊腫。因此需先將囊腫切開，將其中的腫瘤切除，再將腫瘤的上極囊壁與下極囊壁分塊切除[2]。在內鏡的輔助下磨除其內耳道后壁，并進行電凝處理。將其內耳道的硬膜切開，將殘留于內耳道內的腫瘤組織切除，直到能觀察到腫瘤的外側邊界為止。對其手術創面進行電凝止血，沖洗其傷口，為其放置引流管。最后縫合其硬腦膜，關閉其骨窗，縫合其手術切口。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中的出血量、手術的時間、術后住院的時間及術后并發癥的發生率。

1.4 統計學方法

用SPSS18.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術中平均的出血量分別為（162.38±14.75）ml與（61.26±8.51）ml，二者相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者手術的時間及術后住院時間的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者手術的平均時間分別為（71.23±12.34）min（52.39±10.37）min， 二 者 相 比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術后住院的平均時間分別為（7.35±1.69）d（5.12±1.47）d，二者相比，P＜0.05。詳見表 1。

表1 兩組患者手術的時間及術后住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術的時間及術后住院時間的比較（±s ）

組別 例數 手術的時間（min） 術后住院的時間（d）Ⅰ組 28 71.23±12.34 7.35±1.69Ⅱ組 28 52.39±10.37 5.12±1.47 t值 28.6413 12.1109 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者術后并發癥的發生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術后并發癥的發生率分別為17.96%（5/28）與3.57%（1/28），二者相比，P＜0.05。

3 討論

聽神經瘤是神經外科的常見病。有調查數據顯示，聽神經瘤患者占腦橋小腦角腫瘤患者總數的80%左右，占顱內腫瘤患者總數的8%左右。手術是臨床上治療聽神經瘤的主要方式[3]。近年來，隨著微創手術技術的發展，臨床上用內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術治療聽神經瘤取得了良好的效果。與對此病患者進行開放式手術相比，對其進行內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術可減小手術創口，最大程度地保護其聽神經和面神經，從而有利于術后其及早康復[4-5]。

本研究的結果證實，用內鏡輔助下乙狀竇后入路聽神經瘤切除術治療聽神經瘤可取得良好的效果，具有手術的時間短、術中的出血量少、患者術后康復快及并發癥的發生率低等優點。