對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的效果對(duì)比

錢 東

（宜興市官林醫(yī)院普外科，江蘇 宜興 214251）

急性闌尾炎是一種常見(jiàn)的急腹癥。臨床上應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行及時(shí)的治療，以防止其闌尾發(fā)生壞疽或穿孔。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療急性闌尾炎的主要手段。近年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)因具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)后患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)而被臨床上廣泛應(yīng)用于急性闌尾炎的治療中，且其療效得到了醫(yī)生和患者的一致好評(píng)[1-2]。在本文中，筆者對(duì)宜興市官林醫(yī)院普外科收治的100例急性闌尾炎患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在比較對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將宜興市官林醫(yī)院普外科收治的100例急性闌尾炎患者納入本研究。這些患者入院的時(shí)間為2016年3月至2017年12月。其中，排除合并有嚴(yán)重的腹膜炎、不具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征、有腹部手術(shù)史及存在嚴(yán)重腹腔粘連的患者。將其中接受開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的50例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)的50例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者，有男26例（占52%），女24例（占48%）；其年齡為32～75歲，平均年齡為（53.65±7.86）歲。在Ⅱ組患者中，有男27例（占54%），女23例（占46%）；其年齡為33～76歲，平均年齡為（54.31±8.36）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其右側(cè)下腹部的腹直肌旁或麥?zhǔn)宵c(diǎn)處做一個(gè)4～6 cm的切口，逐層切開(kāi)其皮膚和皮下組織，打開(kāi)其腹腔，找到闌尾。用血管鉗鉗夾闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈，再用剪刀將闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈離斷。用1號(hào)絲線結(jié)扎切斷的闌尾動(dòng)脈，再用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部。在結(jié)扎線上方的0.5 cm處用剪刀將闌尾剪斷，對(duì)闌尾根部的黏膜進(jìn)行燒灼，并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行荷包縫合。為患者徹底止血，沖洗其腹腔，逐層縫合其手術(shù)切口。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，方法是：對(duì)其進(jìn)行全身麻醉，在其臍部上緣做一個(gè)小切口（長(zhǎng)約1 cm），使用氣腹針進(jìn)行針刺。置入10 mm的Trocar，為其建立CO2人工氣腹（氣腹的壓力為1.33～1.87 kPa）。退出氣腹針，置入腹腔鏡。在患者臍水平線與右鎖骨中線的相交處做一個(gè)小切口（此孔為主操作孔），置入10 mm的Trocar和相應(yīng)的手術(shù)器械。在其恥骨上3 cm處做一個(gè)小切口（此孔為副操作孔），置入5 mm的Trocar和相應(yīng)的手術(shù)器械。在腹腔鏡的輔助下對(duì)其闌尾的具體情況（如闌尾的位置、大小、形態(tài)、是否發(fā)生水腫及與周圍組織的關(guān)系等）進(jìn)行觀察。用生物夾夾閉其闌尾動(dòng)脈，再用剪刀將闌尾系膜及闌尾動(dòng)脈離斷，并用4號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部。在結(jié)扎線上方的0.5 cm處用剪刀將闌尾剪斷，對(duì)闌尾根部的黏膜進(jìn)行燒灼，并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行處理。關(guān)閉CO2氣腹，退出腹腔鏡和手術(shù)器械，縫合患者的手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。觀察并比較手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括去甲腎上腺素（NE）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與皮質(zhì)醇（Cor）。上述三項(xiàng)指標(biāo)的水平越高，表示患者的應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中涉及的數(shù)據(jù)均采用Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)中平均的出血量分別為（92.63±12.19）ml與（46.72±8.52）ml， 二 者 相 比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間分別為（7.21±1.32）d與（4.12±0.71）d，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者手術(shù)的平均時(shí)間分別為（33.46±3.61）min與（34.56±3.27）min，二者相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（±s ）

組ⅠⅡ組 50 34.56±3.27 46.72±8.52 4.12±0.71 t值 1.457 39.911 13.657 P值 0.731 0.014 0.039

2.2 比較手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前，兩組患者NE、ACTH及Cor的水平相比，P＞0.05。術(shù)后，Ⅱ組患者NE、ACTH及Cor的水平均低于Ⅰ組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s ）

表2 比較手術(shù)前后兩組患者的各項(xiàng)應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)（±s ）

組別 NE（ng/L） t值 P值 ACTH（pg/L） t值 P值 Cor（pg/L） t值 P值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后Ⅰ組（n=50） 377.82±15.98 346.71±9.87 10.476 0.008 147.97±5.60 113.76±7.84 19.598 0.020 23.78±3.01 19.86±3.02 5.815 0.036Ⅱ組（n=50） 376.72±18.93 279.42±12.82 26.916 0.000 148.56±4.35 93.62±2.45 22.457 0.004 23.57±2.97 17.83±2.93 8.701 0.028 t值 -0.284 26.649 0.538 16.031 -0.320 4.108 P值 0.462 0.013 0.872 0.021 0.371 0.041

3 討論

急性闌尾炎是普外科的常見(jiàn)病。此病患者若無(wú)明確的手術(shù)禁忌證，臨床上多對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，將其發(fā)生病變的闌尾切除，以盡早解除其臨床癥狀[3-4]。近年來(lái)，臨床上對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)不僅能提高其療效和手術(shù)的安全性，還可減輕其痛苦，縮短術(shù)后其康復(fù)的時(shí)間。臨床研究表明，絕大多數(shù)急性闌尾炎患者在接受手術(shù)治療前均會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為腎上腺素皮質(zhì)軸系統(tǒng)和交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)異常活躍，血液中NE、ACTH及Cor的水平升高。患者在出現(xiàn)上述情況后，會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體分解蛋白質(zhì)的速度加快，且易使其發(fā)生胰島素抵抗[5-6]。而對(duì)此病患者進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)其機(jī)體組織的損傷較小，可減輕術(shù)后其機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而可提高手術(shù)的安全性[7]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行開(kāi)腹闌尾切除術(shù)相比，對(duì)其進(jìn)行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的效果更好，能減少其術(shù)中的出血量，減輕其術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)，縮短其術(shù)后康復(fù)的時(shí)間。