AO鈦制彈性髓內釘內固定術治療小兒肱骨干中下段骨折的效果探究

梁巨流，莫勁凱

（廣西柳州市潭中人民醫(yī)院骨科，廣西 柳州 545003）

小兒肱骨干中下段骨折是臨床上常見的一種上肢骨折。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為骨折部位疼痛、腫脹、畸形、活動功能障礙及神經(jīng)血管損傷等。本文對廣西柳州市潭中人民醫(yī)院收治的32例肱骨干中下段骨折患兒進行分組研究，旨在探討用AO鈦制彈性髓內釘內固定術治療小兒肱骨干中下段骨折的效果。

1 資料和方法

1.1 基本資料

將廣西柳州市潭中人民醫(yī)院收治的32例肱骨干中下段骨折患兒作為研究對象。這些患兒均收治于2014年2月至2017年5月。其納入標準是：其病情符合肱骨干中下段新鮮閉合性骨折的診斷標準；臨床資料完整，且對治療的依從性較好。其排除標準是：存在橈神經(jīng)麻痹的癥狀；患有精神疾病；存在肩關節(jié)損傷或肘關節(jié)損傷；中途退出本次研究。將這32例患兒隨機分為觀察組和對照組（16例/組）。觀察組患兒中男性患兒、女性患兒的例數(shù)分別為10例、6例；其病程為1～6 d，平均病程（3.15±0.98）d；其中年齡最小的5歲，最大的11歲，平均年齡（7.55±1.35）歲；骨折部位為肱骨干中段的患兒有6例，為肱骨干下段的患兒有10例；骨折分型為A型的患兒有4例，為B型的患兒有10例，為C型的患兒有2例。對照組患兒中男性患兒、女性患兒的例數(shù)分別為9例、7例；其病程為1～5 d，平均病程（3.10±0.82）d；其中年齡最小的6歲，最大的12歲，平均年齡（7.60±1.40）歲；骨折部位為肱骨干中段的患兒有7例，為肱骨干下段的患兒有9例；骨折分型為A型的患兒有5例，為B型的患兒有9例，為C型的患兒有2例。兩組研究對象的各項基本資料相比，P＞0.05。本次研究獲得了廣西柳州市潭中人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的批準。

1.2 方法

為對照組患兒采用切開復位鋼板內固定術進行治療。方法是：對患兒進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，協(xié)助其取仰臥位。在其上臂前外側做切口。以肱二頭肌與肱三頭肌的間隙作為手術入路，充分暴露并注意保護橈神經(jīng)。逐層剝離肌肉組織及筋膜，使骨折端充分暴露。在直視下完成骨折端的手法復位，在肱骨前外側放置6～10孔的加壓鋼板，并對其進行固定。在C形臂X線機的引導下，對骨折復位及內固定的情況進行觀察。在確認無誤后，對切口進行沖洗和縫合[1]。為觀察組患兒采用AO鈦制彈性髓內釘內固定術進行治療。方法是：對患兒進行全身麻醉后，協(xié)助其取仰臥位。在其肱骨內踝、外踝上方2～3 cm處分別做1個0.5 cm長的切口。在C形臂X線機的引導下，以40°～60°的角度將骨錐旋轉刺入肱骨干骨皮質內。根據(jù)肱骨髓腔的直徑選擇合適型號的彈性髓內釘2枚，將其折成弧形。使用彈性髓內釘把持器將這2枚髓內釘分別從肱骨內側、外側插入至骨折線水平處。對骨折端進行復位，將近端彈性髓內釘向肱骨大小結節(jié)方向插入。修剪釘尾，使其外露出骨皮質1～1.5 cm。在術后，為兩組患兒均使用抗生素3 d。使用頸腕帶對其患肢進行制動處理。根據(jù)患兒切口愈合的情況指導其進行適當?shù)闹w功能鍛煉[2]。

1.3 觀察指標

1）觀察并記錄兩組患兒的各項手術指標（包括手術的時間、術中的出血量、住院的時間及骨折愈合的時間）。2）測量兩組患兒術后6個月時肩關節(jié)的活動度和肘關節(jié)的活動度。3）使用UCLA肩關節(jié)功能評分系統(tǒng)和Mayo肘關節(jié)功能評分系統(tǒng)評價兩組患兒關節(jié)功能的恢復情況[3]。4）統(tǒng)計兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用軟件SPSS 20.0對本文中數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患兒的各項手術指標

觀察組患兒手術的時間、骨折愈合的時間均短于對照組患兒，其術中的出血量少于對照組患兒，P＜0.05。兩組患兒住院的時間相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患兒的各項手術指標（±s ）

表1 對比兩組患兒的各項手術指標（±s ）

組別 例數(shù) 手術的時間（min）骨折愈合的時間（周）觀察組 16 55.62±12.81 94.87±33.42 12.65±1.73 9.51±3.15對照組 16 71.59±16.52 191.75±48.25 12.71±1.93 12.79±4.62 t值 3.06 6.60 0.09 2.35 P值 0.01 0.01 0.93 0.03術中的出血量（ml）住院的時間（d）

2.2 對比治療后兩組患兒關節(jié)的活動度和關節(jié)功能的評分

治療后，觀察組患兒肩關節(jié)的活動度和肘關節(jié)的活動度均大于對照組患兒，其UCLA肩關節(jié)功能評分和Mayo肘關節(jié)功能評分均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療后兩組患兒關節(jié)的活動度和關節(jié)功能的評分（±s ）

表2 對比治療后兩組患兒關節(jié)的活動度和關節(jié)功能的評分（±s ）

組別 例數(shù) 關節(jié)活動度（°） 關節(jié)功能評分（分）肘關節(jié)活動度 肩關節(jié)活動度 UCLA肩關節(jié)功能評分 Mayo肘關節(jié)功能評分觀察組 16 133.12±6.58* 154.82±16.17 32.42±2.58 96.63±2.87對照組 16 113.25±6.81 113.05±20.04 26.74±3.12 87.52±4.01 t值 8.39 6.49 5.61 7.39 P值 0.01 0.01 0.01 0.01

2.3 對比兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

3 討論

肱骨干骨折是臨床上常見的一種上肢骨折。手法閉合復位石膏外固定術、切口復位鋼板（克氏針）內固定術、交鎖髓內釘內固定術均為臨床上治療肱骨干骨折的常用方法。但上述手術方法均存在創(chuàng)傷大、術中出血量多等缺點[4-6]。相關的文獻指出，采用切開復位鋼板內固定術治療肱骨干中下段骨折可對患兒骨折端周圍的骨膜及肌肉造成損傷，影響其術后恢復。筆者認為，用AO鈦制彈性髓內釘內固定術治療小兒肱骨干中下段骨折具有以下優(yōu)點：1）AO鈦制彈性髓內釘?shù)膹椓^強，能夠有效地維持患兒骨折端的解剖對位[7-9]。2）不易對患兒的橈神經(jīng)及骨折處的骨膜造成損傷，能夠促進骨痂的形成及骨折處的愈合。3）可縮短患兒患肢功能恢復正常的時間。4）不會對患兒骨折部位的血液循環(huán)造成較大的影響，有利于其切口的愈合[10-13]。

本研究的結果表明，用AO鈦制彈性髓內釘內固定術治療小兒肱骨干中下段骨折的效果較好，能夠降低患兒術后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進其肩關節(jié)功能、肘關節(jié)功能的恢復。