用改良的創傷大骨瓣開顱術治療重型腦創傷的效果研究

崔立躍

（阜寧縣人民醫院，江蘇 阜寧 224400）

重型腦創傷是臨床上常見的外傷性疾病。重型腦創傷患者主要有意識障礙加重及昏迷的時間超過12 h等臨床表現。此病患者的病情復雜，其病程進展迅速，具有較高的殘疾率和病死率。對重型腦損傷患者進行治療的關鍵是減輕其顱內的壓力。用常規創傷大骨瓣開顱術對重型腦損傷患者進行治療，不僅對其進行顱內減壓的效果不理想，還易增加其術后并發癥的發生率[1]。有研究表明，對重型腦損傷患者進行改良的創傷大骨瓣開顱術，可有效地清除其壞死的腦組織與顱內血腫，降低其顱內壓的水平。本次研究主要是探討用改良的創傷大骨瓣開顱術治療重型腦創傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年1月至2017年12月期間阜寧縣人民醫院收治的100例重型腦創傷患者。這100例患者的病情均符合重型顱腦創傷的診斷標準[2]，并經腦部CT檢查后被確診。研究對象的排除標準是：1）存在凝血功能障礙的患者。2）腦干損傷的患者。3）發生多系統功能衰竭的患者。4）腦血管疾病患者。5）腦瘤患者。將這100例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組的50例患者中，有男30例，女20例；其年齡為39～71歲，平均年齡為（52.4±5.1）歲；其中從高空墜落所致重型腦創傷的患者有17例，摔倒所致重型腦創傷的患者有13例，車禍所致重型腦創傷患者有16例，其他原因所致重型腦創傷的患者有4例。在觀察組的50例患者中，有男29例，女21例；其年齡為38～70歲，平均年齡為（52.5±5.2）歲；其中從高空墜落所致重型腦創傷的患者有18例，摔倒所致重型腦創傷的患者有12例，車禍所致重型腦創傷的患者有15例，其他原因所致重型腦創傷的患者有5例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對兩組患者均進行機械通氣、利尿脫水、抗感染、止血、營養神經或促醒等治療。同時，對對照組患者進行常規創傷大骨瓣開顱術，方法是：1）按照患者進行CT檢查的結果，找出其血腫的具體位置。2）在患者的顳頂或額顳做一個馬蹄形的手術切口，按照10 cm×10 cm的標準為其去除骨瓣，需保證骨窗的底部比耳廓的上方略高。3）剪開患者的顱內硬膜后，為其清除顱內血腫，根據其顱內血腫的狀況確定是否為其還納骨瓣。對觀察組患者進行改良的創傷大骨瓣開顱術，方法是：1）在患者顴弓上緣耳屏前的1 cm處開始做手術切口，將手術切口向耳廓的后方延伸至頂骨結節后，再沿頂骨中線旁開2～3 cm向前延長至其前額的發際線處。2）對患者的顱骨進行鉆孔，將其顱骨銑開后形成一個面積為12 cm×15 cm的骨窗，暴露其額底與顳底，咬除其蝶骨，對其顱中部的窩底進行擴張后，清除其硬膜外血腫。3）在患者顳極后方的硬腦膜上做一個2 cm的手術切口，清除其硬腦膜下的血腫。4）從患者的顳前部剪開硬腦膜，暴露其前顱底、中顱低及顱腦頂葉，清除其顱內血腫及壞死的組織，并對其進行止血處理，最后對其硬腦膜進行減張縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、術后并發癥的發生率、顱內壓的水平及其Barthel（日常生活活動能力量表）的評分。1）將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。⑴顯效：治療后，患者的各項臨床指標均恢復正常，其生活可完全自理，并可進行工作。⑵有效：治療后，患者的各項臨床指標均明顯改善，但其生活起居仍需他人照顧。⑶無效：治療后，患者處于植物生存狀態或死亡。總有效率＝（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[3]。2）術后的并發癥包括顱內感染、急性腦膨出、腦梗死、腦積水、顱內再出血、切口疝、癲癇、腦脊液漏等。3）在進行治療期間，記錄患者顱內壓的水平。4）術后，使用Barthel對患者的日常生活能力進行評估。Barthel的滿分為100分，得分越高表示患者的獨立生活能力越強。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS20.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果及其術后并發癥發生率的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其術后并發癥的發生率更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果及其術后并發癥發生率的比較

2.2 兩組患者Barthel的評分和顱內壓水平的比較

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者Barthel的評分更高，其顱內壓的水平更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者Barthel的評分和顱內壓水平的比較（±s ）

表2 兩組患者Barthel的評分和顱內壓水平的比較（±s ）

組別 例數 Barthel的評分（分） 顱內壓的水平（mmHg）對照組 50 63.2±3.9 129.1±7.8觀察組 50 75.9±4.8 114.8±6.5 t值 14.520 9.959 P值 0.000 0.000

3 討論

對重型腦損傷患者進行常規創傷大骨瓣開顱術，不僅為其減壓的效果不理想，還會因為無法準確地找到出血部位而會加重其腦組織缺血再灌注損傷，增加其腦膨出、腦水腫、腦組織嵌頓性壞死等術后并發癥的發生。在對重型腦創傷患者進行改良的創傷大骨瓣開顱術時，手術操作者的視野開闊，不僅可擴大其減壓窗的范圍，還可有效地解除蝶骨嵴對側裂部血管的壓迫，防止發生腦膨出。有研究表明，對重型腦創傷患者進行改良的創傷大骨瓣開顱術，可充分暴露其額顳頂葉，手術操作者的視野清晰，不僅可加快對其進行顱內減壓處理的速度，還可徹底地清除其顱內的血腫。本次研究的結果證實，用改良的創傷大骨瓣開顱術治療重型腦創傷的效果顯著，可明顯提高患者的日常生活能力，降低其術后并發癥的發生率。