聯用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術后的患者進行靜脈自控鎮痛的效果評價

查 俊，喬世剛?，俞又佳，顧 偉

（1.南京醫科大學附屬蘇州醫院，蘇州科技城醫院，江蘇 蘇州 215153；2.江蘇省蘇州市相城人民醫院， 江蘇 蘇州 215131；3.江蘇省蘇州市第七人民醫院麻醉科， 江蘇 蘇州 215151）

臨床研究發現，接受骨科手術的患者在術后若出現劇烈的疼痛癥狀，可影響其術后恢復[1]。氫嗎啡酮是一種強效的阿片類鎮痛劑。近年來，此藥在治療中重度疼痛方面得到了廣泛的應用[2]。本文對70例接受骨科手術的患者進行分組研究，旨在探討聯用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年8月期間在南京醫科大學附屬蘇州醫院接受骨科手術的70例患者作為研究對象。其入選標準是：1）無阿片類藥物濫用史。2）無心、肝、腎等重要器官的功能障礙。3）無藥物過敏史。將其隨機分為對照組和觀察組（35例/組）。對照組患者中有男性患者19例，女性患者16例；其年齡為18～47歲，平均年齡（35.6±8.9）歲。觀察組患者中有男性患者18例，女性患者17例；其年齡為19～45歲，平均年齡（34.1±9.2）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經南京醫科大學附屬蘇州醫院醫學倫理委員會批準進行。

1.2 研究方法

在術前8 h，告知兩組患者禁食禁飲。在其進入手術室后，為其開放靜脈通路，并對其心率、血壓等生命體征進行監測。對患者進行腰硬聯合麻醉。在其蛛網膜下腔內注射0.75%的丁哌卡因和5%的葡萄糖注射液。待麻醉起效后，對其進行手術操作。在進行手術的過程中，根據患者的實際情況為其追加麻藥。在手術結束前10 min開始，對患者進行鎮痛處理。使用自控鎮痛泵為對照組患者靜脈輸注50μg的舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20054171）和100 ml的生理鹽水。使用自控鎮痛泵為觀察組患者靜脈輸注2 mg的氫嗎啡酮（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20120100）、50μg的舒芬太尼和100 ml的生理鹽水。兩組患者自控鎮痛泵的參數設置是：負荷量為2 mL，背景劑量為2 mL/h，鎖定時間為30 min，鎮痛時間為24 h。

1.3 觀察指標

在術后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察兩組患者疼痛癥狀的嚴重程度及鎮靜情況。記錄兩組患者接受鎮痛期間其皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生情況。統計兩組患者對治療的滿意率。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價。患者的VAS評分越高，表示其疼痛癥狀越嚴重。采用Ramesay評分法對患者的鎮靜情況進行評價。患者的Ramesay評分為1分，表示其存在躁動癥狀。患者的Ramesay評分為2分，表示其能夠安靜地配合治療操作。患者的Ramesay評分為3分，表示其存在嗜睡的癥狀，但能夠聽從指令。患者的Ramesay評分為4分，表示其處于睡眠狀態，但可被喚醒。患者的Ramesay評分為5分，表示其反應遲鈍。患者的Ramesay評分為6分，表示其處于深睡狀態，無法喚醒。鎮靜效果的評價標準是：1）鎮靜不足。患者的Ramesay評分為1分。2）鎮靜良好。患者的Ramesay評分為2～4分。3）鎮靜過度。患者的Ramesay評分為5～6分。

1.4 統計學處理

對本文中的數據均使用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分的比較

在術后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

表1 兩組患者VAS評分的比較（分，±s ）

組別 例數 VAS評分術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 35 4.9±0.7 4.3±0.5 3.5±0.4 2.9±0.4觀察組 35 3.2±0.4 2.8±0.3 2.6±0.3 2.1±0.2 t值 12.475 15.219 10.649 10.583 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者Ramesay評分的比較

在術后3 h、6 h、12 h、24 h，兩組患者的Ramesay評分相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 兩組患者Ramesay評分的比較（分，±s ）

表2 兩組患者Ramesay評分的比較（分，±s ）

組別 例數 Ramesay評分術后3 h 術后6 h 術后12 h 術后24 h對照組 35 2.5±0.6 2.3±0.7 2.1±0.5 2.0±0.4觀察組 35 2.8±0.7 2.6±0.8 2.3±0.6 2.1±0.5 t值 1.925 1.670 1.515 0.925 P值 0.058 0.100 0.134 0.359

2.3 兩組患者不良反應發生情況的比較

在接受鎮痛期間，兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況的比較[n(%)]

2.4 兩組患者對治療滿意率的比較

觀察組患者對治療的總滿意率（94.29%）高于對照組患者對治療的總滿意率（77.14%），P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對治療滿意率的比較

3 討論

臨床研究發現，接受骨科手術的患者在術后若出現劇烈的疼痛癥狀，可影響其術后恢復。阿片類鎮痛藥和芬太尼類鎮痛藥均為臨床上治療中重度疼痛的常用藥[3]。舒芬太尼是一種強效的芬太尼類鎮痛藥。有研究指出，使用大劑量的舒芬太尼進行治療的中重度疼痛患者可發生呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應[4]。氫嗎啡酮的作用機制與嗎啡相同。此藥的鎮痛效果較好，且成癮性較低。有研究指出，聯用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮痛可有效地降低其呼吸抑制的發生率。本研究的結果顯示，在術后3 h、6 h、12 h、24 h，觀察組患者的VAS評分均低于對照組患者，P＜0.05。在術后3 h、6 h、12 h、24 h，兩組患者的Ramesay評分相比，P＞0.05。在接受鎮痛期間，兩組患者皮膚瘙癢、呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應的發生率相比，P＞0.05。觀察組患者對治療的總滿意率高于對照組患者，P＜0.05。

綜上所述，聯用氫嗎啡酮和舒芬太尼對接受骨科手術的患者進行術后靜脈自控鎮痛的臨床效果較好，且不會增加患者不良反應的發生率。