時間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療中的應用價值

劉 亞

（江蘇省盱眙縣中醫院神經內科，江蘇 盱眙 211700）

缺血性腦卒中是神經內科常見的腦血管疾病。此病的致殘率和致死率均較高[1]。目前，臨床上對急性缺血性腦卒中患者進行治療的方法主要有非溶栓療法、靜脈溶栓療法和動脈溶栓療法。靜脈溶栓治療的時間窗為患者發病后的3～4.5 h內。采用時間管理法對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療的方法是：先用部分溶栓藥在1 min內對其進行靜脈推注完畢，再將剩余的溶栓藥在1 h內對其靜脈注射完畢。有研究表明，采用時間管理法對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療，可促使其腦部發生閉塞的血管重新恢復至通暢的狀態，恢復其腦組織的正常血供，避免其腦組織發生不可逆的壞死[2]。本次研究進一步探討時間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年3月期間江蘇省盱眙縣中醫院神經內科收治的59例急性缺血性腦卒中患者。這59例患者的病情均符合急性缺血性腦卒中的診斷標準，并被確診。將這59例患者隨機分為A組（29例）和B組（30例）。在A組的29例患者中，有男性15例，女性14例；其年齡為48～86歲，平均年齡為（64.2±3.4）歲。在B組的30例患者中，有男性18例，女性12例；其年齡為47～84歲，平均年齡為（62.1±1.2）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為A組患者使用非溶栓療法進行治療，方法是：1）硫酸氫氯吡格雷（由浙江普洛家園藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20113353）的用法是：口服，75 mg/d，1次/d。2）奧扎格雷鈉（由海南碧凱藥業有限公司生產，批準文號為國藥準字H20000215）的用法是：靜脈滴注，40～80 mg/次，1次/d。3）奧拉西坦〔由福安藥業(集團)股份有限公司生產，批準文號為國藥準字H20143232〕的用法是：口服，800 mg/次，2～3次/d。4）阿托伐他汀膠囊（由輝瑞制藥有限公司生產，批準文號為國藥準字H20051407）的用法是：40 mg/次，1次/d；連續服用14 d后，將其用藥量改為20 mg/次，1次/d。為B組患者采用時間管理法使用阿替普酶（生產廠家為上海勃林格殷格翰藥業公司）進行靜脈溶栓治療，方法是：在患者發病后的3 h內，使用阿替普酶對其進行靜脈溶栓治療。阿替普酶的總劑量為50mg，先用10%的阿替普酶在1 min內對其進行快速靜脈推注，再將剩余的阿替普酶在1 h內對其進行靜脈泵注完畢。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果及其NIHSS（美國國立衛生研究院卒中量表）的評分。將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個等級，總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的比較

治療后，與A組患者相比，B組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%）]

2.2 進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較

進行治療前，兩組患者NIHSS的評分相比，P＞0.05。進行治療后的6 h、24 h和7 d后，與A組患者相比，B組患者NIHSS的評分均更低，P＜0.05。詳見表2。

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

表2 進行治療前后兩組患者NIHSS評分的比較（分，±s ）

組別 例數 治療前 治療6 h后 治療24 h后 治療7 d后A 組 29 15.04±4.89 10.11±4.24 8.47±4.12 4.85±2.55 B 組 30 14.63±5.35 8.51±4.76 6.13±4.06 3.89±2.22 t值 0.307 1.362 2.197 1.544 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

目前，臨床上對急性缺血性腦卒中患者進行治療的主要原則是：搶救其腦組織的缺血半暗帶區及促進其腦神經功能的恢復[3]。非溶栓療法、靜脈溶栓療法和動脈溶栓療法均是臨床上對急性缺血性腦卒中患者進行治療的主要方法。非溶栓療法是指在對急性缺血性腦卒中患者進行生命體征監測的基礎上，使用興奮性氨基酸受體拮抗劑、鈣通道拮抗劑、自由基清除劑、白細胞粘附抑制劑及低分子肝素等藥物對其進行治療的一種方法。靜脈溶栓療法是指在急性缺血性腦卒中患者發病后的4.5 h內，使用尿激酶、重組組織型纖溶酶原激活物等藥物對其進行溶栓治療的一種方法。動脈溶栓療法是指在急性缺血性腦卒中患者發病后的6 h內通過股動脈插管全腦血管造影的方式，使用尿激酶等藥物對其進行溶栓治療的一種方法。在美國食品與藥品管理局發布的權威性指導文件中指出，在急性缺血性腦卒中患者發病后的3 h內，使用重組組織型纖維溶酶原激活劑對其進行靜脈溶栓治療，可獲取良好的療效[4]。近年來，隨著我國神經內科臨床醫學事業綜合性實踐的逐漸展開，時間管理法在對急性缺血性腦卒中患者進行靜脈溶栓治療中得到了很好的應用，并取得了很好的效果[5]。急性缺血性腦卒中患者的腦組織在形成缺血半暗帶后，其腦神經僅能維持數小時的生存時間。因此，在急性缺血性腦卒中患者發病后相對短暫且有限的治療時間窗內，對其進行系統、有效的治療，對改善其預后具有重要意義[6]。阿替普酶屬于血栓溶解藥，是臨床上較為常用的重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑，其成分為糖蛋白，含有526個氨基酸。此藥可通過賴氨酸殘基與纖維蛋白的結合，激活與纖維蛋白結合的纖溶酶原，并將纖溶酶原轉變為纖溶酶。相關的研究表明，對急性缺血性腦卒中患者使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療，可有效地恢復其腦部的血供，促進其腦神經功能的恢復[7-8]。本次研究的結果證實，為急性缺血性腦卒中患者采用時間管理法使用阿替普酶進行靜脈溶栓治療的效果顯著，可有效地促進其神經功能的恢復。