腰大池-腹腔分流術與腦室-腹腔分流術治療交通性腦積水的效果對比

李 寧，范增鋒，王紹斌，劉 斐

（潞安集團總醫院神經外科，山西 長治 046200）

交通性腦積水是由于患者腦脊液的流出受阻或吸收障礙所致。該病的致病因素為患者患有蛛網膜下腔出血、腦膜炎、顱腦損傷、靜脈栓塞、腦膜癌等。該病患者的主要臨床表現為視神經乳頭水腫、頭痛、嘔吐及復視等。對交通性腦積水患者進行CT檢查及MRI檢查時可發現其腦室擴張、腦溝正常或消失。目前，臨床上對交通腦積水患者常進行手術治療，以降低其顱內壓，改善其腦部的神經功能[1]。腰大池-腹腔分流術與腦室-腹腔分流術均為治療交通性腦積水的常用手術方法。在本次研究中，筆者主要比較用腰大池-腹腔分流術與腦室-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2012年1月至2017年12月期間潞安集團總醫院神經外科收治的40例交通性腦積水患者作為研究對象。將這40例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男12例，女8例；其平均年齡為（45.4±3.2）歲；其平均病程為（6.2±1.1）d。在研究組患者中，有男13例，女7例；其平均年齡為（45.6±3.1）歲；其平均病程為（6.1±1.2）d。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經過潞安集團總醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2 納入標準與排除標準

這40例患者的納入標準為：1）經頭顱CT檢查及MRI檢查確診其病情為交通性腦積水。2）其精神狀況良好。其排除標準為：1）患有進行手術治療的禁忌證。2）合并有心腦血管疾病。3）合并有高血壓。4）合并有糖尿病。5）合并有肝、腎等器官的功能性疾病。6）合并有惡性腫瘤。7）其對治護的依從性較差。

1.3 方法

在術前對兩組患者均進行常規檢查。對伴有腦室出血或感染的患者進行腦脊液常規檢查及生化檢查。在術前30 min，取2 g頭孢曲松鈉（生產廠家：開封豫港制藥有限公司；批準文號：國藥準字H41024117）溶入250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注。然后，對對照組患者進行腦室-腹腔分流術。具體的手術方法為：協助患者取仰臥位，對其進行全身麻醉及氣管插管。在患者的右肩下墊一個枕頭，將其頭部向左側轉90°（一般對患者的右側腦室進行穿刺）。確定患者腦部穿刺點的位置后，在其腦部穿刺點處做一個直切口或馬蹄形切口。根據分流管上貯液器的體積確定對患者顱骨進行鉆孔的直徑。對患者的顱骨進行鉆孔后，切開其顱骨下的硬腦膜。對患者硬腦膜下的無血管區進行穿刺，然后在其枕部、額部及后頂部進行鉆孔。為患者分離皮下隧道，然后為其安裝分流管。使分流管從患者頭部的切口處進入，經其耳后、頸部、胸部直至其上腹部。在患者左腹的麥氏點處做一個斜形切口，逐層分離其皮下組織。將分流管的末端置入患者的腹腔。使分流管連接分流閥門，并固定分流管。對患者進行常規消毒后，為其逐層縫合手術切口。對研究組患者進行腰大池-腹腔分流術。具體的手術方法為：協助患者取右側臥位，對其進行全身麻醉及氣管插管。在患者腰椎的L4～L5椎間隙上確定穿刺點。在穿刺點處做一個約1.0 cm的切口，經切口垂直進針約4 cm，有落空感后拔出針芯。待患者的腦脊液流出后，旋轉穿刺針至針頭指向患者的骶尾側，拔出針芯。將分流管置入患者的腰大池，置入的深度為5.0 cm，待有腦脊液流出后拔出穿刺針。在患者左側髂嵴處做一個切口，為其分離皮下隧道，經皮下隧道將分流管插入切口。在患者左側的麥氏點處做一個斜形切口，逐層分離其皮下組織。將末端分流管置入患者的腹腔，置入的深度約為20 cm。剪去患者多余的分流管，將分流管連接分流閥門，并固定分流管。為患者進行常規消毒后，逐層縫合其皮膚切口。在術后，為兩組患者均進行抗感染治療，連續治療5 d。

1.4 觀察指標

比較兩組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間及接受治療后其不良反應的發生情況、腦積水的消失情況、病情的復發情況。

1.5 統計學分析

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較

接受治療后，研究組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間均短于對照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s ）

表1 兩組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間及住院時間的比較（±s ）

組別 例數 手術的時間（min）術畢至下床活動的時間(d)住院的時間（d）研究組 20 61.2±10.6 3.4±1.1 11.1±3.5對照組 20 71.4±11.2 6.4±1.4 18.6±5.4 t值 2.958 7.535 5.212 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者腦積水的消失情況、病情的復發情況及不良反應的發生情況

接受治療后，研究組患者腦積水的消失率為95%（19/20），對照組患者腦積水的消失率為80%（16/20），兩組患者腦積水的消失率相比，差異無統計學意義（χ2=2.057，P=0.151）。接受治療后，研究組患者病情的復發率為5%（1/20），對照組患者病情的復發率為20%（4/20），兩組患者病情的復發率相比，差異無統計學意義（χ2=2.057，P=0.151）。接受治療后，研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者腦積水的消失情況、病情的復發情況及不良反應的發生情況

3 討論

以往，臨床上對交通性腦積水患者常進行開顱手術，但其并發癥的發生率較高。目前，臨床上對交通性腦積水患者常進行腰大池-腹腔分流術或腦室-腹腔分流術。與進行腦室-腹腔分流術相比，對交通性腦積水患者進行腰大池-腹腔分流術，其手術的時間更短、不良反應的發生率更低[2-4]。本次研究的結果顯示，接受治療后，研究組患者手術的時間、術畢至下床活動的時間、住院的時間均短于對照組患者，其不良反應的發生率低于對照組患者（P＜0.05）。兩組患者腦積水的消失率及病情的復發率相比，差異均無統計學意義（P＞0.05）。筆者認為，對交通性腦積水患者進行手術治療的同時，應對其實施有針對性的護理，以提高其治療的效果。

綜上所述，與應用腦室-腹腔分流術相比，用腰大池-腹腔分流術治療交通性腦積水的臨床效果更好、安全性更高。