用鋼板螺釘內固定術治療脛骨中段骨折的效果探究

顧俊峰，韓恒寬，戴小青，翁 獻

（常熟市第五人民醫院，江蘇 常熟 215500）

脛骨中段骨折是臨床上常見的長管骨骨折。該骨折主要是由機械事故、交通事故、高空墜落等因素造成的[1]。臨床上的骨折固定法主要分為內固定法和外固定法兩種。外固定法主要是指小夾板固定法、外展架固定法、外固定器固定法、石膏固定法等。該固定法具有操作簡單、對患者機體傷害小、經濟實惠等優點[2]。內固定法是指在對患者的骨折進行復位后，為其置入金屬內固定物以維持骨折復位的手術方法[3]。該術式主要包括接骨板內固定術、髓內釘內固定術、鋼板螺釘內固定術等。單側外固定支架固定法適用于各類長管骨骨折，鋼板螺釘內固定術是臨床上治療長管骨骨折常用的內固定術。本次研究主要是探討用鋼板螺釘內固定術治療脛骨中段骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年12月至2017年12月期間常熟市第五人民醫院收治的80例脛骨中段骨折患者。在這些患者中，有男性38例，女性42例；其年齡為23～56歲，平均年齡為（37.2±2.3）歲；其中，因跌倒摔傷骨折的患者有25例，因交通事故骨折的患者有15例，因高空墜落骨折的患者有20例，因機械事故骨折的患者有20例。將這80例患者隨機分為觀察組和對照組，每組各有40例患者。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用單側外固定支架固定法進行治療。治療的方法是：對患者進行硬膜外麻醉后，在C形臂X光機的透視下對其骨折進行牽引復位。根據患者的具體情況為其選擇外固定支架。對患者骨折部位的皮膚進行常規消毒，根據固定支架上的螺紋孔用鉆頭在其骨折的遠、近端置入固定螺釘。在C形臂X光機的透視下確認患者骨折復位良好后，鎖緊各固定螺釘。為觀察組患者使用鋼板螺釘內固定術進行治療。治療的方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉，并在其骨折處做一個切口充分暴露其骨折斷端。對患者的骨折進行有效復位后，根據其骨折的情況確定固定術中所用鋼板的長度及置入位置，并將骨折固定器套入其骨折斷端的后方以保證其骨折復位良好。2）將選擇好的鋼板置入患者的骨折面上，對其骨折部位進行加壓處理，檢查其骨折固定器并將滑動部位擰緊，使其骨折斷端與鋼板暫時固定在一起，注意在操作過程中應暴露全部的鋼板孔以方便鉆孔。在患者骨折斷端的兩側及鋼板孔處進行鉆孔，鉆透兩側皮質骨后，用骨孔探測器測量其骨的直徑。選擇長度等于患者骨直徑加上鋼板厚度的螺釘，沿鉆孔方向將其擰入并鎖緊。3）取出骨折固定器，并逐層縫合手術切口。

1.3 觀察指標

治療后，對比兩組患者術后骨折愈合的時間及其治療效果。將患者的治療效果分為優、良、中、差四個等級。優：治療后，患者的骨折全完愈合，其患肢無畸形癥狀出現且其關節功能恢復正常，對其日常生活及工作均無影響。良：治療后，患者的骨折基本愈合，其患肢無畸形癥狀出現且其關節功能基本恢復正常，對其日常生活及工作基本無影響。中：治療后，患者的骨折部分愈合，其患肢存在畸形癥狀或其關節存在一定的功能障礙，對其日常生活和工作有一定的影響。差：治療后，患者的骨折愈合較慢，其患肢的畸形癥狀較嚴重且關節存在功能障礙，對其日常生活及工作有較大的影響。優良率=（優的例數+良的例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS13.0軟件中進行分析處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

術后，觀察組患者骨折愈合的平均時間為（3.12±0.23）個月，對照組患者骨折愈合的平均時間為（5.12±1.23）個月。與對照組患者相比，觀察組患者骨折愈合的平均時間更短（t=10.1086，P=0.0000）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的優良率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

3 討論

脛骨中段骨折是臨床上常見的骨折類型。鋼板螺釘內固定術是治療脛骨中段骨折的常用術式。該術式是指利用固定螺釘上的螺紋與患者的骨質進行密切咬合而固定其骨折的一種術式。實施鋼板螺釘內固定術具有操作簡單、手術切口較小、對患者的骨膜剝離較少等優點。相關的研究結果表明，在實施鋼板螺釘內固定術時所用鋼板的材質、形狀及螺釘的數目對患者的治療效果均有著重要的影響[4]。實施該術式中所用的鋼板具有抗疲勞性較強、韌性較好等特點，可對患者的骨折進行良好的固定并形成一定的保護作用，以避免其骨折處發生二次傷害，還可有效地促進其骨折部位組織的再生以恢復其患肢的功能[5]。在該術式中，鋼板與螺釘可形成穩定的內固定支架。當固定螺釘的數量較少時，會導致鋼板與螺釘形成的內固定支架出現變形，對患者骨膜產生的壓力減少，影響鋼板對患者骨折的固定效果。在對脛骨中段骨折患者進行鋼板螺釘內固定術時，若想得到理想的治療效果，需在盡量避免對其骨間血運產生破壞的前提下，增加其骨折部位與鋼板的融合性。故需根據患者患肢的具體情況為其選擇合適的鋼板及固定方式，如單純性脛骨中段骨折患者可為其選擇加壓鋼板等。相關的研究結果表明，對脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內固定術進行治療，可縮短其術后骨折愈合的時間并降低其術后并發癥的發生率。進行該術式的安全性較高，但患者在接受治療的過程中若患肢的負重過于依賴鋼板，會導致出現鋼板斷裂、無法取出、彎曲等并發癥，同時，患者的患肢因未受到功能鍛煉還易發生骨質萎縮的情況，情況嚴重的患者在取出鋼板后其患肢易再次發生骨折[6]。本次研究的結果表明，與對照組患者相比，觀察組患者術后骨折愈合的時間更短，其治療的優良率更高。

綜上所述，對脛骨中段骨折患者使用鋼板螺釘內固定術進行治療的效果顯著，可縮短其骨折愈合的時間。