用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術和輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療腎結石的效果對比

全白春，李曉榮，吳 洪

（四川省南充市身心醫(yī)院，南充市第六人民醫(yī)院，四川 南充 637700）

腎結石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病。腎結石常發(fā)生在青壯年男性人群中。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腹脹、腰痛等。根據(jù)腎結石發(fā)病部位的不同，可將腎結石分為上尿路結石和下尿路結石。以往，臨床上常采用傳統(tǒng)的開放式手術對腎結石患者進行治療。臨床實踐證實，傳統(tǒng)的開放式手術雖然能夠有效地治愈腎結石，但不利于患者術后的恢復。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術和輸尿管軟鏡狄激光碎石術被廣泛地應用于治療腎結石中。本文主要對比使用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術和輸尿管軟鏡狄激光碎石術治療腎結石的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2015年9月至2017年9月期間南充市身心醫(yī)院收治的160例腎結石患者。將這160例患者分為PCNL組及FURS組。這些患者均同意參加本次研究，并簽署了知情同意書。在PCNL組患者中，有男47例，女33例；其年齡為24～70歲，平均年齡為（46.89±9.35）歲；其中，結石直徑≤20 mm的患者有45例，結石直徑＞20 mm的患者有35例患者。在FURS組患者中，有男48例，女32例；其年齡為25～70歲，平均年齡為（47.83±9.92）歲；其中，結石直徑≤20 mm的患者有46例，結石直徑＞20 mm的患者有34例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

研究對象的排除標準是：1）患者未合并有心、肺等重要器官的嚴重疾病。2）患者未合并有精神疾病。3）患者不存在溝通障礙。4）患者未合并有腎結核。

1.3 方法

對PCNL組患者進行經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術。具體的方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，并對其進行全身麻醉。2）在B超的引導下，在患者患側的腋后線至肩胛線的第11肋間至第12肋間進行穿刺。3）施術者經(jīng)穿刺針置入金屬導絲，并確定金屬導絲進入患者的腎盞管腔。4）使用筋膜擴張器對患者的腎通道進行擴張。5）置入腎鏡，觀察患者結石及結石周圍的情況。6）使用第三代EMS超聲碎石系統(tǒng)進行碎石。7）術后，為患者留置雙J管及腎造瘺管。對FURS組患者進行輸尿管軟鏡狄激光碎石術。具體的方法是：1）告知患者取截石位，并對其進行全身麻醉。2）使用輸尿管硬鏡對患者患側的輸尿管進行檢查。3）使用筋膜擴張器對患者的輸尿管進行擴張，并留置鎳鈦超滑導絲。4）沿鎳鈦超滑導絲置入輸尿管軟鏡鞘（尺寸為26Fr），然后，沿鏡鞘置入輸尿管軟鏡。5）在輸尿管軟鏡的直視下，觀察患者結石及結石周圍的情況。6）在操作通道中置入鈥激光光纖，并將狄激光碎石機的功率設置為5 W。7）將狄激光光導纖維的探頭對準結石的中心部位，并進行碎石。8）術后，為患者留置雙J管。

1.4 觀察指標及療效判定標準

觀察兩組患者的手術指標及結石的清除率。碎石成功的評價標準為：1）患者的臨床癥狀完全消失。2）進行B超檢查、腹部平片檢查的結果顯示，患者的腎內無結石或殘石直徑＜4 mm。

1.5 統(tǒng)計學處理

使用SPSS21.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

治療后，與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者術中的出血量更少，其手術的時間更長，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術指標的比較（）

表1 兩組患者手術指標的比較（）

組別 例數(shù) 術中的出血量（ml） 手術的時間（min）FURS組 80 9.9±3.2 78.5±10.5 PCNL 組 80 70.2±10.3 54.3±9.6 t值 50.00 15.21 P值 0.00 0.00

2.2 兩組患者結石清除率的比較

治療后，在PCNL組患者中，結石直徑≤20 mm的患者有45例，成功碎石的患者有32例，該組中結石直徑≤20 mm患者結石的清除率為71.11%；在FURS組患者中，結石直徑≤20 mm的患者有46例，成功碎石的患者有44例，該組中結石直徑≤20 mm患者結石的清除率為95.65；與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者中結石直徑≤20 mm患者結石的清除率更高，P＜0.05。治療后，在PCNL組患者中，結石直徑＞20 mm的患者有35例，成功碎石的患者有33例，該組中結石直徑＞20 mm患者結石的清除率為94.29%；在FURS組患者中，結石直徑＞20 mm的患者有34例，成功碎石的患者有24例，該組中結石直徑＞20 mm患者結石的清除率為70.59%；與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者中結石直徑＞20 mm患者結石的清除率更低，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者結石清除率的比較[%(n)]

3 討論

腎結石是因有機基質（酸性黏多糖、基質A等）和晶體物質（胱氨酸、尿酸、鈣、草酸等）在腎臟中異常聚積所致。結石可發(fā)生在人體泌尿系統(tǒng)中的各個部位。腎臟是結石的始發(fā)部位和高發(fā)部位。十九世紀五十年代早期，腎結石的發(fā)病率約為30%。近年來，腎結石的發(fā)病率高達80%[2]。腎結石是泌尿外科的常見病和多發(fā)病。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為腰痛、腹脹等，部分患者在工作量或運動量增加時，其腰腹部可出現(xiàn)鈍痛感或隱痛感[1]。基于此，尋找一種有效的治療方式對腎結石患者進行治療具有十分重要的意義。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展和進步，經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術和輸尿管軟鏡狄激光碎石術被廣泛地應用于腎結石的治療中[3]。臨床實踐證實，采用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術對腎結石患者進行治療雖可取得較好的臨床效果，有效提高其結石的清除率，但不利于其術后的恢復。輸尿管軟鏡具有安全性高、創(chuàng)傷小等特點。臨床實踐證實，采用輸尿管軟鏡狄激光碎石術對腎結石患者進行治療的臨床效果顯著，可有效地降低其術中的出血量較少，從而促進其術后的恢復。本次研究的結果顯示，治療后，與PCNL組患者相比，F(xiàn)URS組患者術中的出血量更少，其進行手術的時間更長，其中結石直徑≤20 mm患者結石的清除率更高，其中結石直徑＞20 mm患者結石的清除率更低，P＜0.05。這說明，使用經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術和輸尿管軟鏡狄激光碎石術對腎結石患者進行治療均具有較好的治療效果，但兩種術式各有利弊。經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術的手術時間較短，適用于結石直徑＞20 mm的腎結石患者；輸尿管軟鏡狄激光碎石術術中的出血量較少，適用于結石直徑≤20 mm的腎結石患者。因此，在對腎結石患者進行治療時，臨床醫(yī)師應結合患者的病情，為其選擇適合的術式進行治療。