對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理的效果觀察

郁鋒玲

(徐州醫科大學附屬醫院心內二科，江蘇 徐州 221002)

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管急危重癥。該病具有病情發展迅速、致殘率高、致死率高等特點。經皮冠狀動脈介入治療是目前治療急性心肌梗死的主要方法[1]。經皮冠狀動脈介入治療包括經皮冠狀動脈球囊血管成形術、冠狀動脈支架植入術及冠狀動脈旋磨術等。目前，臨床上常聯用經皮冠狀動脈介入療法和抗凝療法對急性心肌梗死患者進行治療[2]。臨床實踐證實，接受經皮冠狀動脈介入治療后的患者常存在焦慮、抑郁等不良情緒，導致其對抗凝治療的依從性較差，從而影響其預后[3]。張慧紅等[4]的研究表明，接受經皮冠狀動脈介入治療后的急性心肌梗死患者較易出現心理應激反應，產生恐懼、痛苦、絕望等不良情緒，在其不良情緒的影響下其病情較易復發。本文主要探討對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月至2017年12月期間在徐州醫科大學附屬醫院心內二科接受經皮冠狀動脈介入治療的90例急性心肌梗死患者作為研究對象，并將其分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男29例，女16例；其年齡為46～81歲，平均年齡為（61.27±5.74）歲；其中，進行急診經皮冠狀動脈介入治療患者有25例，進行擇期經皮冠狀動脈介入治療患者有20例。在研究組患者中，有男27例，女18例；其年齡為47～80歲，平均年齡為（61.23±5.71）歲；其中，進行急診經皮冠狀動脈介入治療患者有24例，進行擇期經皮冠狀動脈介入治療患者有21例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

研究對象的納入標準是：1）其病情符合WHO制定的關于急性心肌梗死的臨床診斷標準，并被確診。2）患者首次接受經皮冠狀動脈介入治療。3）患者具備良好的理解能力。其排除標準是：1）患者存在意識障礙。2）患者患有精神疾病。3）患者合并有腦卒中等腦血管疾病。4）患者罹患惡性腫瘤。

1.3 方法

對兩組患者均進行經皮冠狀動脈介入治療。在兩組患者出院時，均對其進行用藥指導、健康宣教等常規護理。在此基礎上，對觀察組患者進行延續性護理。具體的方法是：1）為患者建立隨訪檔案。⑴出院前3 d，護理人員主動與患者進行交流，了解其病史、家庭情況等，并將了解到的情況記錄在隨訪檔案中。隨訪檔案的內容包括患者的姓名、年齡、家庭住址、聯系方式、臨床癥狀及治療的方法等。⑵出院前2 d，護理人員對患者的心理狀態、健康行為、飲食狀況等進行評估，并將評估的結果記錄在隨訪檔案中。⑶出院前1 d，護理人員根據患者的隨訪檔案為其制定有針對性的延續性護理方案，并將護理方案的內容記錄在隨訪檔案中，以便在對其進行電話隨訪或上門隨訪時，準確地掌握其病情和對其進行延續性護理的具體內容。2）對患者進行健康宣教。⑴出院前2 d，護理人員根據患者康復的需求為其制定健康宣教的內容。健康宣教的內容包括康復的注意事項、藥物（如阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片、復方丹參滴丸、氯吡格雷等）的用法和用量、延續性護理的內容及進行延續性護理的重要性等。⑵出院前1 d，護理人員對患者進行健康宣教，并及時主動地對患者及其家屬提出的問題進行解答。3）設立醫患溝通熱線電話。出院當天，護理人員向患者發放醫患溝通熱線提示卡，告知其該電話號碼為延續性護理服務的專屬熱線電話，其在出院后有任何疑問均可隨時撥打。4）建立家庭康復護理小組。該護理小組由護理人員與患者的家屬共同組成。出院當天，護理人員告知患者的家屬每周向其匯報患者用藥的情況、進行康復訓練的情況等。然后，護理人員根據患者家屬匯報的情況，為患者調整延續性護理的內容，從而提高對其進行延續性護理的深度和實施的效果。5）對患者進行定期隨訪。⑴護理人員根據患者的病情為其制定隨訪計劃。隨訪的方式包括電話隨訪、上門隨訪、短信隨訪等。⑵患者出院后的第1個月，護理人員每周對其進行一次上門隨訪，了解其病情的康復狀況、用藥的依從性及用藥期間不良反應的發生情況等。患者出院后的第3～6個月，護理人員每月對其進行一次上門隨訪。在進行上門隨訪時，護理人員再次對患者進行健康宣教。對于出現不良情緒的患者，護理人員應主動了解其內心的想法，并對其進行心理疏導，讓其感受到來自社會的溫暖。⑶護理人員通過打電話、發短信等方式通知患者前往醫院進行復診，并叮囑其進行血常規檢查、血生化檢驗檢查、心電圖檢查、心臟超聲檢查等常規檢查。然后，根據患者復診的結果，為其調整延續性護理的內容，并重新為其制定隨訪計劃。6）對患者進行用藥護理。護理人員根據患者出院時的帶藥量，對其用藥周期進行預測。在藥物用完的前5 d，護理人員通過發短信或打電話的方式提醒患者及時前往醫院或周邊藥店購買藥物。對于病情不穩定或者病情惡化的患者，護理人員通過電話告知其盡快前往醫院進行復診。

1.4 觀察指標

1）對兩組患者進行為期半年的隨訪。在兩組患者出院3個月、6個月時，應用SAS（焦慮自評量表）和SDS（抑郁自評量表）評估其焦慮和抑郁情緒的嚴重程度[5-6]。每個量表包括20個反應主觀感受的項目。滿分為80分。患者的得分越高，說明其焦慮和抑郁的情緒越嚴重。2）對兩組患者進行為期半年的隨訪。在兩組患者出院1個月、3個月、6個月時，采用我院自制的《出院患者遵醫囑行為調查表》評估其用藥的依從性。將患者用藥的依從性分為以下三個等級：⑴完全依從：患者出院后嚴格按照醫囑用藥，其術后半年內未按照醫囑用藥的次數＜6次。⑵部分依從：患者出院后偶爾出現未按照醫囑用藥的行為，其術后半年內未按照醫囑用藥的次數為6～12次。⑶不依從：患者出院后從未按照醫囑用藥，其術后半年內未按照醫囑用藥的次數＞12次。3）對兩組患者進行為期1年的隨訪，觀察其術后并發癥的發生率。術后并發癥包括心律失常、心絞痛、臟器出血、血小板減少等。4）應用我院自制的《滿意度調查問卷》評估兩組患者對護理服務的滿意度。患者的得分越高，說明其對護理服務越滿意。

1.5 統計學處理

使用SPSS22.0軟件對本次研究中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分

治護前，兩組患者SAS、SDS的評分相比，P＞0.05。兩組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分與治護前相比均有所降低；研究組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分均低于對照組患者，P＜0.05，詳情見表1。

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分（分，）

表1 治護前后兩組患者SAS、SDS的評分（分，）

組別 例數 SAS的評分SDS的評分治護前 治護3個月時 治護6個月時 治護前 治護3個月時 治護6個月時對照組 45 52.37±3.38 40.23±2.17 34.62±2.47 51.13±3.48 41.08±2.14 35.23±2.74研究組 45 52.51±3.42 34.12±1.59 30.27±2.46 51.18±3.51 35.71±1.37 31.42±2.81 t值 0.198 15.236 8.371 0.068 14.177 6.512 P值 0.843 ＜0.001 ＜0.001 0.946 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者治護1個月、3個月、6個月時其用藥依從率的比較

兩組患者治護1個月時其用藥的依從率相比，P＞0.05。與對照組患者相比，研究組患者治護3個月、治護6個月時其用藥的依從率均更高，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者治護1個月、3個月、6個月后其用藥依從率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術后并發癥的發生率

治護期間，在對照組患者中，發生心律失常的患者有7例（占比為15.56%），發生心絞痛的患者有2例（占比為4.44%），發生臟器出血的患者有8例（占比為17.78%），發生血小板減少的患者有1例（占比為2.22%），急性心肌梗死復發的患者有2例（占比為4.44%），該組患者術后并發癥的發生率為44.44%。在研究組患者中，發生心律失常的患者有1例（占比為2.22%），發生心絞痛的患者有1例（占比為2.22%），發生臟器出血的患者有2例（占比為4.44%），急性心肌梗死復發的患者有1例（占比為2.22%），該組患者術后并發癥的發生率為11.11%。與對照組患者相比，研究組患者術后并發癥的發生率更低，P＜0.01，詳見表3。

表3 兩組患者術后并發癥的發生率[n(%)]

2.4 兩組患者對護理服務滿意率的比較

治護后，在對照組患者中，對護理服務非常滿意的患者有18例（占比為40%），對護理服務一般滿意的患者有17例（占比為37.78%），對護理服務不滿意的患者有10例（占比為22.22%），該組患者對護理服務的滿意率為77.78%。在研究組患者中，對護理服務非常滿意的患者有31例（占比為68.89%），對護理服務一般滿意的患者有11例（占比為24.44%），對護理服務不滿意的患者有3例（占比為6.67%），該組患者對護理服務的滿意率為93.33%。與對照組患者相比，研究組患者對護理服務的滿意率更高（χ2=4.406，P=0.036）。

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病。該病具有病情發展迅速、致殘率高、致死率高等特點。近年來，急性心肌梗死的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重威脅人們的生命與健康[7]。目前，臨床上常采用經皮冠狀動脈介入療法對急性心肌梗死患者進行治療。經皮冠狀動脈介入治療是指采用心導管技術疏通狹窄或閉塞的冠狀動脈管腔的一種治療方法。經皮冠狀動脈介入術包括經皮冠狀動脈球囊血管成形術、冠狀動脈支架植入術和冠狀動脈旋磨術等。臨床實踐證實，接受經皮冠狀動脈介入治療的患者較易出現心理應激反應，產生焦慮、抑郁等不良情緒，進而可影響其用藥的依從性[8]。有研究表明，對接受經皮冠狀動脈介入治療的患者進行延續性護理，可有效的提高其用藥的依從率，從而改善其預后。延續性護理是指將護理工作從醫院延伸到家庭的一種護理方法。該護理模式旨在使患者在出院后能夠得到持續、有效的護理服務[9]。本次研究的結果顯示，兩組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分與治護前相比均有所降低；研究組患者治護3個月、治護6個月時其SAS、SDS的評分均低于對照組患者。這說明，對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理可顯著改善其不良情緒。這一結果與傅擁軍等[10]的研究結果一致。與對照組患者相比，研究組患者治護3個月、治護6個月時其用藥的依從率及其對護理服務的滿意率均更高。這說明，對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理可提高其對用藥的依從性。這一結果與陳萍等[11]的研究結果一致。治護期間，與對照組患者相比，研究組患者術后并發癥的發生率更低。這說明，對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理，可降低其術后并發癥的發生率，從而促進其術后的恢復。付梅英等[12]的研究結果也證實了這一點。

綜上所述，對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者進行延續性護理的臨床效果較好，可有效地改善其不良情緒，提高其對治護服務的滿意率，降低其術后并發癥的發生率。