對進行顱腦手術后并發顱內感染的患者使用抗生素聯合腰大池引流進行治療的效果評價

郭科營，王余軍，吳自成

（1.新沂市人民醫院重癥監護室，江蘇 新沂 221400；2.新沂市人民醫院神經外科，江蘇 新沂 221400）

顱內感染是進行顱腦手術的患者常見的一種并發癥。發生開放性顱腦外傷、顱腦手術持續的時間＞4 h、進行2次以上顱腦手術的患者顱內感染的發生率較高。顱內感染是一種嚴重的感染，可影響患者的預后，導致其昏迷或死亡。導致進行顱腦手術的患者發生顱內感染的病原菌主要是革蘭陽性菌。臨床上常使用萬古霉素等廣譜抗生素對其進行抗感染治療，然后再根據對其腦脊液進行細菌培養的結果適當調整用藥方案。但顱腦與血液之間存在血腦屏障，通過靜脈使用抗生素很難使藥物達到感染的部位。腰大池引流是指從腰大池將腦脊液引流至體外的一種治療方法。為探討對進行顱腦手術后并發顱內感染的患者使用抗生素聯合腰大池引流進行治療的效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015年1月至2018年2月期間在新沂市人民醫院進行顱腦手術后并發顱內感染的48例患者。對這些患者的納入標準為：1）其病情符合臨床上關于顱內感染的診斷標準，具有高熱、頭痛的癥狀，其意識障礙持續加重，具有腦膜刺激征。2）未患有其他重大疾病。3）不存在進行腰大池引流的禁忌證。在這些患者中，有17例（35.42%）患者因丘腦出血、血液進入腦室而進行錐顱雙側腦室置管引流術；有19例（39.58%）患者因發生開放性顱腦外傷而進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術；有6例（12.5%）患者因發生小腦出血而進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術；有5例（10.42%）患者因基底節區發生腦出血而進行開顱血腫清除術及去骨瓣減壓術；有1例（2.08%）患者因發生聽神經瘤而進行聽神經瘤切除術。隨機將這些患者分為聯合組和抗生素組。在25例聯合組患者中，有16例（64%）男性患者，有9例（36%）女性患者；其年齡為23～68歲，平均年齡為（41.7±5.2）歲。在23例抗生素組患者中，有13例（56.52%）男性患者，有10例（43.48%）女性患者；其年齡為22～69歲，平均年齡為（42.5±5.6）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用抗生素進行治療。具體的方法是：將1 g的萬古霉素加入到250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液中，為患者靜脈滴注，每12 h滴注1次。將2 g的美羅培南加入到100 ml的生理鹽水中，為患者靜脈滴注，每8 h滴注1次。然后根據患者進行腦脊液細菌培養的結果和肝腎功能指標適當為其調整用藥方案。在此基礎上，對聯合組患者進行腰大池引流。具體的方法是：讓患者取側臥位，對患者L3～L4或L4～L5椎間隙對應部位的皮膚進行消毒，按常規鋪大單、洞巾。對患者進行局部麻醉。然后使用腰穿針從L3～L4或L4～L5椎間隙垂直穿刺至腰大池，見腦脊液流出后，置入導絲，經導絲置入一根細小的導管。導管置入的深度為10～15 cm，將導管的尾端經三通管連接一次性輸液管和無菌引流瓶。在穿刺部位覆蓋敷料。將一次性輸液管沿著患者的脊柱向頭側延長固定至頸部，然后將引流瓶固定在床旁的輸液架上，使引流瓶的高度位于患者腋中線水平部位。每天根據患者的引流量及體位及時調整引流管和引流瓶的位置。在患者進行腰大池引流的第一天，其腦脊液引流量不宜超過200 ml。此后患者每天的腦脊液引流量應保持在200～300 ml。讓患者絕對臥床休息。在患者翻身時暫時夾閉引流管。在患者完成體位改變后，開放引流管，并確認引流管通暢。每天通過三通管的閥門抽取患者的腦脊液進行腦脊液檢查。保持敷料干燥。在敷料潮濕時及時為患者更換敷料。兩組患者均連續治療1周。

1.3 觀察指標

治療前后觀察兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細胞及蛋白質的水平。根據兩組患者對以下標準的達標情況判定其治療的效果；1）患者的體溫降低，其意識狀態得到改善，其頭痛的癥狀減輕。2）患者進行血常規的檢查顯示，其血液中白細胞、中性粒細胞、C反應蛋白的水平降低。3）患者的腦脊液由混濁變為清亮透明，其腦脊液中白細胞和蛋白質的水平降低、葡萄糖的水平上升。4）患者顱內高壓的癥狀有所減輕。顯效：患者的上述指標均達標。有效：患者有1項指標未達標。無效：患者有2～4項指標未達標。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

對本次研究中的數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細胞及蛋白質的水平

治療前，兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細胞及蛋白質的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者腦脊液中葡萄糖的水平升高，白細胞及蛋白質的水平降低，與治療前相比，P＜0.05。治療后，聯合組患者腦脊液中葡萄糖的水平高于抗生素組患者，其腦脊液中白細胞及蛋白質的水平均低于抗生素組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細胞及蛋白質的水平（±s ）

表1 治療前后兩組患者腦脊液中葡萄糖、白細胞及蛋白質的水平（±s ）

注：*與本組治療前相比，P＜0.05；#與抗生素組治療后相比，P＜0.05。

組別 例數 葡萄糖（mmol/L） 白細胞（×106/L） 蛋白質（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后聯合組 25 1.3±0.5 4.6±0.6*# 24.9±5.7 5.9±1.6*# 1.7±0.5 0.5±0.2*#抗生素組 23 1.3±0.4 3.1±0.5* 24.8±5.6 14.6±3.4* 1.7±0.6 0.9±0.7*

2.2 兩組患者治療的效果

治療后，聯合組患者治療的總有效率高于抗生素組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療的效果

3 討論

目前臨床上主要使用顱腦手術治療顱腦出血、顱腦損傷及顱腦腫瘤。在進行顱腦手術的過程中，腦組織會與外界發生接觸，其血腦屏障及腦組織會受到損壞，進而發生顱內感染。顱內感染不僅會影響患者身體的康復，還可能導致其昏迷，甚至死亡[1]。因此，臨床醫生需重視患者顱內感染的情況，積極地采取有效的措施治療其顱內感染。

導致進行顱腦手術的患者發生顱內感染的病原菌主要是金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等革蘭陽性菌。臨床上主要使用萬古霉素、美羅培南等廣譜抗生素對顱內感染患者進行抗感染治療。但顱腦與血液之間存在血腦屏障，使用靜脈注射抗生素的方法很難使藥物到達感染的部位。使用鞘內注射抗生素，藥物難到顱內且患者容易發生神經根黏連。腰大池引流是指從腰大池將腦脊液引流至體外的一種治療方法。對進行顱腦手術后并發顱內感染的患者進行腰大池引流可將感染的腦脊液引流至其體外，促進腦脊液代謝，使新生成的腦脊液置換掉已被感染的腦脊液[3]。顱內感染患者的炎性腦脊液可刺激其腦組織，引發腦水腫，使其發生顱內高壓的癥狀。對進行顱腦手術后并發顱內感染的患者進行腰大池引流還能有效地降低患者的顱內壓，避免其發生水電解質紊亂的情況。本次研究的結果顯示，進行腰大池引流聯合抗感染治療的聯合組患者，其腦脊液中葡萄糖的水平及治療的總有效率均高于僅進行抗感染治療的抗生素組患者，其腦脊液中白細胞及蛋白質的水平均低于抗生素組患者。這與李艷等[4]及蔡立斌[5]的研究結果相一致。

綜上所述，對進行顱腦手術后并發顱內感染的患者使用抗生素聯合腰大池引流進行治療的效果顯著，能有效地改善其腦脊液的相關指標。