運動干預對多囊卵巢綜合征患者激素水平的影響

周麗端 楊秀娥

多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一種常見的卵巢障礙性疾病，83.34%的患者會出現不孕癥[1]，以月經不規律、稀發或無排卵及高雄激素為主要特征[2]。PCOS影響著婦女一生的健康，生育年齡易引起不孕癥及代謝性疾病發生率增加。2015年一項系統綜述認為PCOS婦女孕前的高雄激素水平、肥胖、胰島素抵抗和代謝紊亂都可能增加孕期并發癥的風險[3]。而有氧運動能有效降低肥胖患者體質量，同時改善代謝紊亂及胰島素抵抗水平。因此，文章著重探討PCOS患者執行運動干預護理后對激素水平及妊娠結局影響。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2016年12月門診收治的多囊卵巢綜合征患者為研究對象。納入標準：根據2003年荷蘭鹿特丹會議修訂關于多囊卵巢綜合征的診斷標準診斷[4]；患者在同意書上簽字。排除標準：患者有心、肝和腎等疾病。給予所有患者運動干預護理，隨訪時根據患者具體執行情況分為執行干預組和未執行組（對照組）各75例。本研究通過本院倫理委員會討論通過。

1.2 一般資料

執行干預組中，患者年齡在20～33歲，體質量指數（BMI）25.9～31.4 kg/m2，平均（28.1±1.7）kg/m2，對照組患者年齡在22～34歲，體質量指數（BMI）25.6～32.1 kg/m2，平均（28.7±1.6）kg/m2，兩組均在月經第2～5天查LH，T，空腹胰島素：執行干預組中的文化程度為文盲12例，小學文化22例，初中文化28例，高中及大學以上13例。對照組為文盲9例，小學文化25例，初中文化30例，高中及大學11例。經統計學檢驗比較兩組患者年齡、體質量、LH、T、胰島素水平差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1～ 2。

1.3 方法

選擇2014年1月—2016年12月門診收治的150例多囊卵巢綜合征患者給予運動護理干預，干預內容如下：（1）提高運動的依從性，告知患者通過運動干預，可改善自身的癥狀如肥胖、高雄性激素、不孕等，讓患者充分認識到運動對疾病的重要意義，并引起足夠的重視。（2）制定合理的運動計劃，根據患者的工作性質、生活習慣和個人喜好制定運動計劃，每周累計進行至少150 min 中等強度（達到最大心率50%～70%）的運動效果，進行節律性的有氧運動，如步行、快走、游泳、健身操、騎自行車等，不僅能夠有效的維持能量平衡而且可長期保持肥胖者的體質量不反彈，從而提高心肺功能[5]。（3）起初運動強度應從60%的最大心率開始，逐步增加?；颊呖梢圆扇∽詼y心率（如橈動脈的搏動）的辦法來判斷運動強度是否得當，并加以調整。（4）運動時間，有氧運動以每次30～60 min起，進行仰臥起坐，借助拉力器、啞鈴等力量性練習，在減少多余脂肪的同時又能很好的塑形，增加熱量的消耗，增強肌力，同時也可改善胰島素抵抗。（5）飲食指導，根據患者的實際情況如年齡、體質量、工作性質、以及勞動強度等作為參考，按每日蛋白質控制在總熱量的20%～30%。糖量占總熱量的40%～50%，脂肪占總熱量的25%～35%以下安排飲食，限制總熱量的攝入，選用低糖、高纖維飲食，以不飽和脂肪酸代替飽和脂肪酸。改變不良的飲食習慣、少酒、少咖啡等刺激性食物。并要求患者按要求記錄自己的飲食。（6）行為干預和社會支持：每周對患者進行電話、微信、短信等隨訪，監督患者的飲食以及運動，并按照實際情況進行實時的調整飲食及運動計劃，給予患者足夠的心理支持和鼓勵，增加患者的依從性，予患者治療希望和信心?；颊叩闹委熯^程除了自身的堅持更離不開家人、朋友的鼓勵與支持[6]。同時隨訪多囊卵巢綜合征患者執行運動情況。根據患者執行運動情況分為執行運動組和未執行運動組。

1.4 觀察指標

收集患者接受運動護理干預前及干預后月經來潮第2～5天靜脈血睪酮（3.58±0.28）mmo/L、黃體生成素激素（15.09±3.94）mIU/ml檢驗結果，并收集當日空腹胰島素（25.52±1.46）pmol/L檢驗結果。B超提示子宮內見胎囊判定妊娠，記錄執行運動組和未執行運動組患者妊娠情況，并做好相關統計記錄。

1.5 統計學方法

采用SPSS 12.0統計軟件分析處理本次研究數據，兩組計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05，則表示差異具有統計學意義。

表1 兩組護理干預前基本情況比較

表2 兩組護理干預前激素比較

表3 執行干預組及未執行干預組激素水平比較

2 結果

2.1 執行運動干預組及未執行組患者激素水平比較

執行運動干預后的多囊卵巢綜合癥患者睪酮、黃體生成素、胰島素水平與未執行運動干預組相比，接受運動干預組各項激素水平較低，差異有統計學意義，具體詳見表3。

2.2 比較兩組患者妊娠率

執行運動護理干預組65例成功妊娠者，未妊娠10例，妊娠率為86.67%；未執行組，30例成功妊娠者，未妊娠35例，妊娠率為40.00%；兩組對比差異具有統計學意義，χ2=21.242，P＜0.05。

3 討論

PCOS患者肥胖的患病率為30%～60%，以腹型肥胖為主，我國有34.1%～43.3%的PCOS患者合并肥胖[7]，肥胖與PCOS關系密切，體質量與PCOS癥狀呈惡性循環關系，肥胖的PCOS的內分泌異常更為顯著，既往研究表明[8]，80%以上的肥胖型PCOS患者合并高雄激素血癥及高雄激素臨床表現。在影響PCOS內分泌同時，亦對代謝造成嚴重影響，甚至出現代謝紊亂，如胰島素抵抗，甚至出現代謝綜合征，加重排卵障礙。還有研究表明，肥胖導致慢性炎癥狀態亦是PCOS發病機制之一[9]。因此改變體質量狀態對PCOS治療有重要意義，飲食、運動和行為等生活方式的干預是PCOS治療的基礎治療方案。2018年《多囊卵巢綜合征中國診療指南》：生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療（尤其是對合并超重或肥胖的PCOS患者），應在藥物治療之前或伴隨藥物治療同時進行。它能有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相關的生命質量。通過運動護理干預，可以改善多囊患者的胰島素抵抗，可以幫助多囊患者提高排卵率[10-11]，激素水平下降，妊娠率提高。這與本研究結果相符合。飲食控制和運動指導的主要作用是減少脂肪含量和增加骨骼肌含量以及影響神經內分泌系統從而改善整體代謝水平，達到改善胰島素抵抗，促進排卵的作用。運動使脂肪組織中儲存的甘油三酯分解，釋放脂肪，使人體對熱量的收支呈負平衡狀態，從而達到減少脂肪、控制肥胖的作用。所以運動歷來是減重的基本方法。本運動干預組通過運動指導，到達了理想的減重從而促進了排卵，提高了妊娠率。同時通過飲食指導包括控制總熱量，減輕體質量；改變膳食結構，影響胰島素分泌。

本次研究結果表明，執行運動護理干預組妊娠率為86.67%；未執行組妊娠率為40.00%；兩組對比差異具有統計學意義，P＜0.05。本研究在肥胖PCOS患者中執行運動護理干預組采用了運動干預，實現了良好的體質量管理、改善了激素水平，提高了妊娠率。在多囊卵巢綜合征患者中給予運動護理干預，起到良好的護理效果。與李軼、黃麗紅等[12-13]報道結果一致。

綜上所述，在多囊卵巢綜合征患者的臨床治療過程中給予運動護理干預可有效改善患者多囊卵巢綜合征癥狀，調節內分泌，提高患者成功妊娠率，在一定程度上達到了患者對生育的要求。