以家庭為中心的護理干預對焦慮癥患者生活質量的影響

王麗梅 王雅麗

隨著生活節奏的加快及社會壓力的增加，近年來，焦慮癥的發病率呈現不斷上升的趨勢，焦慮癥是一種以情緒為主要表現的神經癥，患者常表現為無確定對象或固定內容的緊張不安或對現實生活中的某些問題過分擔心或煩惱為特征。焦慮癥是一種發病率較高，病程較長且較難恢復的心理疾病[1-3]嚴重影響患者的生活質量，主要與精神知識缺乏，精神病患者受歧視，有輕生念頭，危及患者生命[4-5]，采取有效的家庭護理干預對疾病防治與康復措施具有積極的作用。本研究在對焦慮癥患者住院給予治療的同時，輔以積極有效的家庭護理干預措施，加強人文的關懷，給予心理疏導，增加了患者對護士的信任，提高了焦慮癥患者的生活質量，取得滿意效果。現報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2016年1—6月在我院心理科病房住院患者共60例，實驗組30例，其中男性17例，女性13，年齡21～63歲，平均年齡（38.5±12.8）歲；受教育程度：小學5例，初中、高中：6例，大專、本科：18例，碩士以上學歷：1例。對照組30例，其中男性15例，女性15例，年齡22～60歲，平均年齡（36.5±14.3）歲；受教育程度：小學4例，初中、高中：7例，大專、本科：17例，碩士以上學歷：2例。所有患者均符合國際精神病學分類ICD-10焦慮癥診斷標準，并且是首次住院。采用隨機的方法分為試驗組30例、對照組30例。兩組間年齡、性別、文化程度、病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

入院時使用生活質量綜合評定問卷對對照組和試驗組進行測評。對照組給予精神科護理常規及藥物治療。試驗組在對照組的基礎上給予以家庭為中心的護理干預。包括心理護理、健康教育以及社會支持的指導。治療4周后再次用生活質量綜合評定問卷測評。

采用問卷調查法收集資料。調查工具采用李凌江和楊德森1998年編制的生活質量綜合評定問卷[6]。問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態四個維度共20個因子，總分、維度分、因子分均在0～100，以正向計分的結果參與分析，即評分越高，生活質量越好。

1.3 護理干預措施

對照組患者給予常規護理措施，試驗組患者給予以下綜合護理干預措施。

1.3.1 心理護理 針對焦慮癥患者恐懼、孤獨、無助、無望的心理，護理人員應主動接觸患者，在良好護患關系的前提下進行交流，在和諧的氛圍中交談，以同理心感受患者因焦慮、恐懼、無助、無望帶來的痛苦心境，耐心傾聽患者的訴說，接納患者的疾病表現，允許患者有適量的情緒宣泄，讓患者覺的自己被關心、被重視，滿足患者的基本需求，幫助患者樹立治愈疾病的信心。通過解釋說明，支持同情，指導其家庭成員相互之間相互理解來改變對方的認知、信念、情感、態度、行為等[7]。共同改變不良認知方式以降低患者生理、心理應激水平，從而改善患者的焦慮癥狀。

1.3.2 健康教育 疾病知識宣教，采用一對一交流、電話交流、講座、發放小冊子等方法，進行相關疾病知識宣教，使患者及家屬了解焦慮癥的病因、治療、愈后以及堅持服藥的重要性。普及精神衛生知識，增加家屬與患者的互動，從而降低患者及家屬的焦慮感和無助感，鼓勵患者積極配合治療，并強調定期復查的必要性，保持健康開朗的心態，幫助患者樹立自信心，使其能正確認知和應對心理壓力。建立良好的治療聯盟，利用網絡信息平臺，建立微信群、Q Q群等，構建醫、護、患及社會的互動，分享成功案例，幫助患者及家屬解答問題，以促進患者積極配合治療，減少疾病復發，提高患者生活質量。

1.3.3 家庭社會支持 每周1次，每次30～40分鐘，與家屬面談或電話溝通，告知患者治療情況，并進一步了解患者在家中的情況（如家庭地位、受關注程度），患者家庭經濟狀況等，以便有針對性地建議家屬給予相關的支持。爭取家屬的配合及社會支持，邀請家屬參加相關知識專題講座，讓家屬了解家人關懷和社會支持的重要性，給予患者以理解、關心、心理支持，維護和諧愉快的家庭氣氛，以減輕患者的心理孤獨寂寞感。

1.3.4 康復管理 社會功能康復是一個漫長的過程，耐心、信心必不可少。出院的患者，或許精神癥狀已經消失，但往往由于藥物引起的不適、周圍人的歧視等原因而對康復缺乏信心。此時，家庭人員的信心和耐心將會是患者最強有力的支持，可以影響到患者。因此家庭的干預置觀重要，指導家屬給患者安排健康的作息時間，帶著患者一起做家務、參加社交活動等方法，讓患者一步一個腳印的恢復生活、工作、社交能力，慢慢走向康復，促進患者逐步恢復社會活動能力取得良好效果。

1.4 統計學分析

所有數據采用SPSS 13.0統計軟件分析，計量資料采用（±s）表示，兩樣本均數比較使用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預后軀體功能維度、心理功能維度、社會功能維度、生活質量綜合評定問卷總分實驗組均高于對照組，兩組相比差異有統計學意義（P＜0.05），物質生活狀態維度評分兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

由于焦慮癥屬于心理疾病，若無法及時有效的治療，疾病容易遷延不愈或反復發作，給患者正常生活造成嚴重影響，也給患者家屬造成經濟負擔及生活壓力[8-9]。以家庭為中心的護理干預在建立良好的護患關系的同時，啟動以家庭為中心的社會支持系統，可以提高患者的認識能力，有目的、有計劃地進行健康教育，傳播保健知識，對不良個性和心理狀態加以矯正和調整，對提高患者的個性成熟和社會適應能力以及對心理疾病的防治有重要意義，同時家屬的參與使患者更能感受到家庭的溫暖，減少遺棄感和病恥感。

焦慮作為一種負性心理反應，不僅能導致患者機體的免疫功能下降、睡眠障礙、營養狀態差和遵醫行為減退，而且病程長、勞動力下降等因素極易造成焦慮癥患者沉重的心理負擔，患者缺乏自控感與安全感，心情沉重，時常感覺緊迫、焦灼，影響正常社會交往與學習活動、人際交往[10-13]。嚴重影響患者的生活質量，家庭成員與患者的生活無法分割，通過以家庭為中心的護理干預，家屬增加了對精神衛生知識的了解，更多的家屬多了份對患者的關心、理解和寬容。家庭社會的關懷支持有利于患者減輕心理負擔，增長正性情緒，增強治愈疾病的信心，提高依從性，配合治療，加速康復，提高生活質量。

表1 護理干預后兩組患者生活質量評分比較（ ±s，分）

表1 護理干預后兩組患者生活質量評分比較（ ±s，分）

注：*P＜0．05

對照組（n=30） 40．56±11．73 38．67±8．03 46．81±10．95 47．62±11．85 43．75±8．79實驗組（n=30） 55．46±8．67* 59．65±7．95* 64．37±8．53* 50．38±12．45 59．53±7．64*t值 5．595* 10．169* 6．929* 0．880 7．421*P值 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

以家庭為中心的護理干預，使患者得到了良好的社會支持，增強了患者重返社會生活方面的心理適應能力。同時由于患者家屬精神衛生知識的普及，更能在生活中一起幫助患者來鞏固治療效果，減少復發率，提高患者的生活質量。

綜上所述：通過以家庭為中心的護理干預可以提高患者及家屬對疾病的認識，便于護士觀察病情，開展心理護理，增強患者社會支持系統，促進患者康復，達到提高生活質量的目的。

4 本研究局限性

由于本研究數據來自廈門某專科醫院，病例數相對較少，存在一定局限性，有待在以后工作中增加樣本量，進行進一步研究。