磁敏感成像序列在腦梗死并發出血中的臨床價值

林漢斌

腦梗死屬于常見的疾病之一，在治療方面主要是通過溶栓方式，或者機械取栓復合抗凝為主要方法[1]。在醫學科技不斷進步的當下，該疾病的治療有很不錯的進展。但是，該措施在使用的過程中則可能導致患者出現腦出血問題，多發生在治療的1周左右，因此，關注并發癥，做好疾病檢查準備具有現實意義。作為獨立、危險的因素，早期進行并發出血的檢查，有利于規避不良事件，能夠幫助患者進行預防。本次實驗選取了2017年1—12月在我院就診的腦梗死并發出血的患者為討論的對象，通過磁敏感加權成像技術的應用，對比MRI、CT和SWI技術在應用過程中的實際價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗選取2017年1—12月在我院就診的腦梗死并發出血的患者為討論對象，入選的患者共50例。其中，男性患者33例，女性患者17例。患者年齡43～76歲，平均年齡為（68.5±8.4）歲；此外，患者多數伴有心臟病（34例）、高血壓（22例）以及糖尿病（26例）等基礎疾病。

1.2 檢查方法

所有患者進行常規的檢查，即電子計算機斷層掃描（CT，Computed Tomography），可分為平掃，增強掃描和造影掃描，在CT掃描中，需要關注的值有空間分辨率、密度分辨率和時間分辨率，通過圖像特點來判斷組織的基本情況，包括高密度區和低密度區。在人體組織中，CT能夠很好的針對軟組織構成的器官進行解剖成像，效果值得肯定。其次，部分患者進行了磁共振成像（MRI，Magnetic Resonance Imaging）分析，在凸顯獲取之后與磁矩圖像相結合。磁共振成像屬于斷層成像，通過對人體中的電磁信號的獲取來重建人體信息，其可以得到多個方向的斷層層相，可以是三維的，也可以是四維的。該技術能夠利用原子核自旋的運動特點，在經過計算機信息的處理之后得到相應的結果顯示。從具體特點上看，具有灰階特點，對不同的組織有不同的顏色顯示，在檢查過程中效果最佳的則是顱腦，因此適合應用于腦梗死的檢查。最后通過磁敏感成像序列（SWI，susceptibility weighted imaging）掃描，對腦梗死并發出血的表現結果進行分析。其主要是對靜脈血管、血液成分等進行較為敏感的反饋，能夠對腫瘤、出血性病變進行檢查，能夠在腦梗死相關疾病的診斷中發揮自身的效果。

1.3 評價標準

本次實驗在評價標準上可以對微出血的病灶分析進行判定。在診斷標準上分別根據CT、MRI和SWI的標準進行。需要觀察不同檢測方式中患者腦梗死灶內是否出現出血問題，以及出血灶的實際數量。在SWI掃描中，首先需要關注強度圖像和相位圖像，隨后根據相位圖像在適當頻率濾波下產生的相位蒙片，最后得出最小密度重建的SWI圖像。

表1 不同掃描序列之間的檢出率結果比較（例）

表2 不同掃描序列之間病灶出血數的檢出率結果比較（例）

圖1 患者檢查結果影像圖分析

在SWI的檢測方法中，判定的主要內容如下：其中A型的主要特點是邊界清晰、直徑在2～5 mm，為點狀或者圓形[2]，是非腦溝區低信號區；而B型的主要特點是邊界并不清楚，且形態具有不規則形，為小斑片狀，其直徑通常大于A型，最大直徑不超過10 mm[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件觀察不同序列檢查方式所得到的影像學結果，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異具有統計學意義。

2 結果

腦梗死的診斷需要根據病因、臨床表現、實驗室和影像學檢查確診。腦出血多需要MRI和磁敏感序列檢出，表現為小范圍（直徑＜10 mm）的圓形信號丟失，周圍無水腫發現，表現為多發性微小的MRI信號喪失，目前認為好發部位以皮質—皮質下區域為主。腦梗死發病24～48 h后，腦CT掃描可見相應部位的低密度灶，邊界欠清晰，可有一定的占位效應。腦MRI檢查能較早期發現腦梗死，表現為加權圖像上T1在病灶區呈低信號，T2呈高信號，MRI能發現較小的梗死病灶。

在50例患有腦梗死合并腦出血的患者中，共檢查出腦梗死并發出血病灶數169個，其中，A型的有107個，B型的有62個。從A型情況上看，主要是位于患者的基底節區，以及側腦室附近，形狀以圓形、卵圓形為主，并且邊界清楚。在B型情況上，其主要以不規則的小條片為主，多發生在梗死的病灶內部。上述結果由資深影像科醫師共同閱片，將蒼白球區鈣化影以及大腦血管流空影排除，然后對每例患者出血部位及出血的個數進行統計。

其次，在檢出率結果方面，以SWI的檢出率更高，有50例，而其他檢查方式中，MRI有42例，CT則有31例，均低于SWI。不同的掃描序列的檢測結果差異存在統計學意義（P＜0.05），結果如表1～2所示。

從檢查情況上，進行了以下幾組圖片形式的對比分析。如圖1所示。

3 討論

SWI技術是近年來發展起來的磁共振新技術，是一種可以反映組織磁敏感屬性的對比度增強技術[4]。SWI序列所顯示的靜脈血管的多少反映了局部腦氧化代謝率和腦血流速度的比例[5]。據相關學者的報道顯示[6]，SWI序列可以敏感地檢測出常規MRI序列所無法顯示的微出血病灶，微出血往往提示細小血管壁的完整性遭到破壞，缺血再灌注時更容易發生出血。SWI技術已廣泛應用于各種出血性病變、異常靜脈血管性病變、腫瘤及變性類疾病的診斷及鐵含量的定量分析。CT是創傷性顱腦急癥診斷中屬于常規和首選檢查方法，可清楚顯示腦挫裂傷。MRI已應用于全身各系統的成像診斷。效果最佳的是顱腦，及其脊髓、心臟大血管、關節骨骼、軟組織及盆腔等。

從實驗對比中看，該疾病通過CT或者MRI診斷，多有漏診的問題，特別是在B型的檢測上，繼而導致患者的預后情況不佳。而通過磁敏感成像序列可以更好地完成疾病的檢測，能夠對溶栓、抗凝治療進行指導，提供建議，并且有利于防范其他并發癥問題。在A型中的腦梗死并發出血通常具有直徑小的特點，邊界清楚，且無水腫情況。而這一問題多見于患有高血壓的患者，血管脆性增加。從病例上看，在實驗中有31例患者在常規的檢查中并沒有出血的情況，但是在SWI的檢查中則發現了一些小片狀的腦梗死并發出血，為臨床治療提供了支持，有助于避免更多的危險情況。除此之外，有相關資料提出[7]，微出血多與腦梗死的數目相關，其數目越多，則說明患者病變情況越多，產生顱腦出血率則更高，在常規治療下改善難度較大，病情危重，需要重點關注。

腦梗死的治療措施需要以溶栓治療為基礎，從而改善微循環問題，解決腦部組織存在的缺血、缺氧情況[8]。但是顱內出血作為其常見的并發癥值得我們重點關注。從相關資料中，得知SWI對于出血過程中的脫氧血紅蛋白較為敏感，因而可以對隱匿性的疾病進行顯示[9-10]。本文通過對SWI的出血性的分析，能夠更好地去辨別微出血。在相關學者的研究中，通常是對微出血的病灶數目進行關注，但是卻忽略了分型情況，以及預后指導[11-12]。

綜上所述，采用磁敏感加權成像掃描的方式能夠檢查出腦梗死并發出血病灶，能對該疾病的分型進行具體情況的分析，有利于疾病的治療和后期的改善，具有較高的臨床價值。