小兒銅綠假單胞菌肺炎的臨床分布特征

張傳玲 王若靜 劉雯

小兒銅綠假單胞菌肺炎是一種常見的疾病，隨著社會和經濟的不斷發(fā)展，機械通氣的技術不斷的發(fā)展，臨床常常使用機械通氣技術，這樣常常會導致銅綠假單胞菌的感染，進而造成病情加重[1-2]。銅綠假單胞菌是造成肺炎的主要致病菌種，由該種病菌引起的肺炎死亡率極高。銅綠假單胞菌主要存在于人體的皮膚、呼吸道以及消化道內，其生長條件要求低，繁殖能力極強，能夠引起人體內機體的多系統(tǒng)、多部位以及多臟器發(fā)生感染，嚴重時甚至危及生命安全。該種菌種的耐藥譜廣、耐藥性強，是一種耐藥菌[3]。文章隨機選取了2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床病情分析資料，探究小兒銅綠假單胞菌肺炎的臨床分布特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床資料進行分析。男性35例，女性37例，年齡2個月～2歲，平均年齡（1.29±0.27）歲。

納入標準：被確診為患有銅綠假單胞菌肺炎的患兒；自愿參與本研究，并同意對其進行隨訪。排除標準：肝臟功能不正常的患兒；1個月之內有感染病史；對ARB、ACEI過敏、不能承受使用血管緊張素受體拮抗劑后產生的不良反應（皮疹、咳嗽等）、低血壓、高鉀血癥、合并有其他疾病且較為嚴重。

1.2 方法

進行細菌學的樣本采集，所有的患兒的氣管切開或者是氣管插管采集呼吸道中的分泌物做為痰標本[4-5]。

對銅綠假單胞菌的鑒定、分離以及藥物的耐藥性的測定，首先將痰標本接種到血平板、萬古巧克力平板、麥康凱平板上，將其置于35℃下培養(yǎng)24小時后，將可疑的菌落進行革蘭氏染色[6-7]，利用藥敏板進行自動檢測，檢測最低的抑菌濃度，最后的結果參考美國國家臨床試驗室標準委員會的標準進行分析[8]。進行鑒定的儀器為全自動微生物鑒定及藥敏分析系統(tǒng)，其規(guī)格型號為VITEK2 Compact Sytem，該種儀器的生產廠家為法國梅里埃診斷產品有限公司。

1.3 觀察指標

觀察并記錄銅綠假單胞菌對頭孢他啶和亞胺培南，美羅培南，哌拉西林，多重耐藥，阿米卡星的耐藥性，銅綠假單胞菌對檢出前合理應用抗菌藥物，檢出后合理抗菌藥物，使用糖皮質激素，惡性腫瘤，呼吸機相關肺炎，性別以及多重耐藥這些危險因素的分析。

診斷的標準：在拔出氣管導管48 h或者機械通氣48 h后，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫＞38℃；出現(xiàn)膿性痰，進行革蘭氏染色后，能夠看見一種或者多種的細菌；WBC＞10.0×109/L；氣管吸出的物質能夠定量的培養(yǎng)出陽性菌落，菌落的數(shù)量＞103/ml；放射學的標準：X線胸片顯示肺部出現(xiàn)浸潤陰影，并且沒有其他原因解釋該種現(xiàn)象[9-10]。

2 結果

2.1 銅綠假單胞菌對不同抗菌藥物的耐藥率對比

銅綠假單胞菌度對不同的抗菌藥物呈現(xiàn)不同的耐藥率，其中呈現(xiàn)耐藥率最高的抗生素為哌拉西林，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院內肺炎預后相關危險因素分布率

影響感染銅綠假單胞菌患兒的危險因素的分布率最高的是多重耐藥，其次是呼吸機相關肺炎及使用糖皮質激素，具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

銅綠假單胞菌在自然界中廣泛存在，還分布于腸道、皮膚以及呼吸道中，是一種條件致病菌種，能夠感染人體的各個部位，它雖然毒性不強具有多重的耐藥性，并且該種致病菌在一定的特定條件下該種耐藥性能夠增強[11-12]。據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，該種病菌的耐藥性正在逐年增加，這對臨床的治療造成了不小的困難，威脅了患兒的生命健康，降低了患兒的生活質量。文章隨機選取了2016年1月—2018年6月在我院治療的72例銅綠假單胞菌肺炎的患兒，收集患兒以往的臨床病情分析資料，來探究小兒銅綠假單胞菌肺炎的臨床分布特征及耐藥性傳播機制分析。

表1 銅綠假單胞菌對不同抗菌藥物的耐藥率對比（n，%）

表2 銅綠假單胞菌引起的醫(yī)院內肺炎預后相關危險因素分布率（n，%）

對使用機械通氣的患兒大量使用廣譜抗生素會導致口腔中大量正常寄生的敏感細菌被殺死，進而導致大量的病原菌繁殖。同時，大量的抗生素的使用會導致銅綠假單胞菌的耐藥性不斷的加強，進而增加臨床治療的難度。本文數(shù)據(jù)顯示，銅綠假單胞菌度對不同的抗菌藥物呈現(xiàn)不同的耐藥率，其中呈現(xiàn)耐藥率最高的抗生素為哌拉西林。

對于影響銅綠假單胞菌患兒的危險因素主要有多重耐藥，呼吸機相關性肺炎以及糖皮質激素的應用，多重耐藥銅綠假單胞菌逐年上升，這給臨床合理使用抗生素帶來了巨大的難題。就本文的相關數(shù)據(jù)顯示，影響感染銅綠假單胞菌患兒的危險因素的分布率最高的多重耐藥，其次是呼吸機相關肺炎及使用糖皮質激素。呼吸機相關性肺炎也是非常重要的危險因素，呼吸機的管路污染，呼吸道的管道不能進行消毒，進而導致管道內大量致病菌的滋生、定植與呼吸機管道中的細菌就會隨著管道進入患兒的呼吸道內，呼吸機中的銅綠假單胞菌回到呼吸機的管道，周而復始，造成惡性循環(huán)，所以加強使用呼吸機患兒的管理也是我們臨床工作的首要任務。

綜上所述，小兒銅綠假單胞菌肺炎的患病率較高，多重耐藥菌也在逐年上升，抗菌素的選擇難度較大，給臨床治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)，因此在臨床治療過程中需規(guī)范使用抗生素，盡早做微生物學檢測，提早發(fā)現(xiàn)病原菌，盡早治療，減少患兒的痛苦，提高患兒的生存率。