分析中醫治療踝關節骨折后期并發關節僵硬

俞建斌

踝關節骨折的患者在進行手術之后，因為踝關節長期處于被固定的狀態，因此活動量減少，這就導致中后期的患者出現關節僵硬、疼痛、肌肉萎縮等現象[1]。常規的療法是讓患者多進行功能鍛煉，進行簡單的推拿按摩等。但臨床發現，常規的治療措施療效較長，效果也不是很理想，有研究表明[2-3]，中藥對踝關節骨折術后肌肉僵直現象有較好的治療效果，尤其是配合應用中藥熏洗及推拿療法[4]。本次研究選取2017年1月—2018年2月到我院接受治療的130例踝關節骨折術后并發關節僵硬的患者為研究對象，旨在觀察中藥熏洗聯合推拿對踝關節骨折后期并發的關節僵硬現象的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取2017年1月—2018年2月到我院接受治療的130例踝關節骨折術后并發關節僵硬的患者為研究對象?；颊吣挲g在29～67歲，平均（45.67±6.54）歲，男67例，女63例。納入標準[5]：（1）患者已經被確診為踝關節術后關節僵硬；（2）患者了解本次研究并且簽署了相關同意書。排除標準[6]：（1）患者有相關的精神病史或者有精神病、腫瘤性疾病等病癥；（2）患者有類風濕性關節炎、痛風等癥狀；（3）患側踝關節有破口、神經損傷及感覺遲鈍的患者；（4）有內固定的患者。

根據患者入院的先后順序分為兩組，每組各65例。

1.2 方法

對照組患者：對患者進行常規推拿治療，讓患者處于平臥位，取太溪、丘墟、解溪、申脈、昆侖、商丘、照海等穴，用點、按、揉在各穴操作1分鐘，以酸脹感為度，醫者用拇指指腹端從患側外踝給小腿外側按揉至陽陵泉4～6遍，以丘墟、懸鐘、陽陵泉穴為重點，以有酸脹感為佳，讓患者取俯臥位，醫者用點、按、揉、捏、?自患側腘窩到足部跟腱自上而下操作4～6遍，以酸脹發熱為佳，讓患者取仰臥位，醫者一手環抱患側足跟，一手環抱患側足背部，用拔伸牽引手法，牽拉患側踝關節4～6次，注意力度。力度由輕到重，然后再牽伸情況下最大限度的作踝關節背伸和趾屈運動4～6次，再順時針和逆時針環轉運動踝關節，注意做此治療時，力度要適當，以患者能承受為宜，休息5分鐘左右，再重復上面踝關節被動運動4～6次，最后，用擦法在踝關節周圍與足背部進行揉擦，擦至以發熱為佳。以促進踝關節周圍血液循環和肌肉放松。如治療后出現疼痛，用冰袋冷敷10分鐘，隔天治療1次，以10次為1個療程。

觀察組患者：首先進行中藥熏洗，其配方為我院中藥熏洗1號方：伸筋草30 g、木瓜9 g、海風藤30 g、雞血藤15 g、花椒10 g、海桐皮10 g、地膚皮15 g、桃仁10 g、紅花10 g、洛石藤30 g、透骨草15 g、絲瓜絡20 g，乳香10 g、白芷7 g、當歸10 g、莪術10 g、三棱10 g、沒藥10 g，用4 000毫升的冷水浸泡30分鐘后，用大火燒開之后，再用小火煎煮20分鐘，把藥渣過濾后加入150毫升黃酒，將過濾好后的藥液倒入到一個木盆中，讓患者將患側足踝置于木盆的上方，用一浴巾覆蓋在患肢上面之后對患處進行熏蒸；當藥液的溫度降至70℃以下的時候，用毛巾沾上藥液擦洗患處，溫度降到約40℃時，將患踝放到藥液中浸泡30 min，藥液需要超過踝關節面，每隔1天施行1次，以10次治療為1個療程。完成熏洗后立即對患者實施推拿治療，操作同對照組。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者的療效觀察[7-8]：踝關節的腫脹疼痛完全消失，活動自如的為優；踝關節僅有輕微的疼痛，活動度恢復到了正常值的3/4為良；踝關節有疼痛感，活動度僅恢復到了正常值的1/2為可；踝關節腫脹疼痛沒有任何改變，甚至加重，活動度恢復不足正常值的1/2為差。優良率=（優+良+可）/總病例數×100%。

（2）對治療前后踝關節視覺模擬評分法（VAS）值分析[9]：0分為無痛，10分為劇痛。

（3）踝關節活動度。具體評價方法參照如圖示1～2。

圖1 背屈測量

圖2 趾屈測量

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

表1 兩組療效比較 n（%）

表2 治療前后VAS值比較

表3 活動度比較

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組的優良率（98.46%）比對照組（87.69%）高（χ2=5.849，P＜0.05），詳見表1。

2.2 治療前后VAS值比較

治療前兩組的VAS值比較差異均無統計學意義，治療后，兩組的VAS值較治療前降低，P＜0.05，詳見表2。

2.3 治療前后活動度比較

治療前兩組的活動度比較差異均無統計學意義，治療后，兩組的活動度較治療前提高，P＜0.05，詳見表3。

3 討論

導致踝關節骨折的原因有很多，常見的是因為暴力而產生的外傷。骨折之后，一般都需要將關節復位，多以開放性復位治療[10]。踝關節骨折常帶來軟組織和韌帶的損傷，在患者進行手術后，制動時間會相對的較長，致使漿液滲出形成黏連，韌帶瘢痕愈合，關節囊及其周圍的肌肉蜷縮，進而導致關節的強直僵硬[11]。中醫推拿中的點、按、揉、彈撥、拔伸牽引和踝關節被動運動等手法可以有效的改善局部的血液循環，通經活絡，松解黏連，還能夠最大程度的增強踝關節活動度及改善肌腱緊張的強度，從而使關節的僵硬狀態得到緩解[12]。

關節的僵硬等癥狀中醫學中是歸屬于“骨痹”“筋痹”的范疇，機理為筋骨損傷，血瘀氣滯，筋脈失養[13]。中藥熏洗療法是通過中藥以及熱力的作用發揮治療的功效，由于熱力對關節的刺激，至使皮膚和血管得到擴張，能有效改善機體局部的血液循環和淋巴循環，增強了組織的新陳代謝，改善了關節的僵直狀態，同時，熱力可對皮膚神經末梢感受器產生良好的刺激作用，使神經系統形成新的反射。所用中藥透骨草，伸筋草、木瓜具有舒筋祛濕、通絡止痛的功效，對筋脈粘連、關節活動受限有一定的作用。當歸、紅花、乳香、沒藥有理氣、活血、止痛的作用，雞血藤、海風藤、絡石藤具有通筋絡、理氣、消腫的功效，也是能改善關節疼痛、筋脈拘攣等癥狀，花椒有止痛除濕功效，絲瓜絡有通筋活絡作用，三棱、莪術有理氣活血化瘀的作用，諸藥聯用加大了活血化瘀、舒筋養血、活絡之功效，可有效改善筋脈的拘緊，改善關節活動度的功效。中藥熏洗通過藥物的導入和藥水的溫熱作用使患處毛孔擴張，增強了組織滲透力，能讓藥力直達疾病所在的地方，從而讓痙攣的肌肉、肌腱得到松解，還可讓病變部位血液循環得到改善，減少炎癥介質的產生，促進機體損傷的地方進一步得到修復。中藥熏洗聯合推拿能達到協同作用，能促進病變部位的血液循環，解除肌肉痙攣，對于關節周圍組織的粘連有松解作用，減輕患肢疼痛，同時也具有消炎消腫作用，進而更好恢復肌腱及韌帶的彈性及生理功能，擴大關節活動范圍。本次研究中，觀察組的優良率（98.46%）比對照組（87.69%）高（P＜0.05），治療前兩組的VAS值比較差異均無統計學意義，治療后，兩組的VAS值較治療前降低，活動度較治療前提高。

綜上所述，我院中藥熏洗1號方聯合推拿治療踝關節骨折后期并發關節僵硬患者效果較理想。