中醫(yī)情志療法對初診2型糖尿病患者生存質量的影響

蘇偉娟 鄭欣 王麗英 閆冰 李學軍 楊叔禹

糖尿病是一種慢性、終身疾病，早期診斷及強化治療可使患者良久受益。但治療時常忽略了患者生存質量情況。多項研究表明，心理治療有利于糖尿病患者代謝控制、改善心理狀況[1-3]。中醫(yī)情志療法是指醫(yī)生運用多種非藥物性的方法，包括語言、表情、姿勢、態(tài)度、作為等改變患者的精神心理活動，以調整形神紊亂失常的病理狀態(tài)，從而治愈或緩解、控制病癥的一種治療方法[4]。現采用隨機對照實驗，對糖尿病患者進行中醫(yī)情志療法干預，探討中醫(yī)情志療法對患者生存質量的影響，為臨床診治提供依據。

1 研究對象和方法

1.1 研究對象

選擇2017年4月—2018年4月在廈門大學附屬第一醫(yī)院糖尿病科住院的初診2型糖尿病患者。本研究共收集病例80例，其中治療組40例，對照組40例，全部完成治療療程，無脫落病例。兩組在性別、受教育程度、年齡等基線方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合診斷標準的初診2型糖尿病患者；（2）18～70歲，初中以上學歷；（3）未使用過口服降糖藥、胰島素或中藥制劑；（4）自愿參加本研究，簽署知情同意書，并能如實填寫研究資料。

1.2 方法

1.2.1 對照組 入組后接受2周的住院胰島素泵強化治療，2周后出院改為預混胰島素治療10周。同時接受每周1次的運動、飲食教育。

1.2.2 治療組 在接受與對照組同樣治療方案的同時，加用中醫(yī)情志療法治療。中醫(yī)情志療法主要是開導勸慰法與移情易性法相結合。前兩周，每周2次面對面心理干預（主要是開導勸慰法），每次30～45分鐘。接下去的10周內每2周1次電話心理咨詢，每次約15～30分鐘。同時，由患者在家里實行家庭作業(yè)（主要是移情易性法）。

1.3 觀察期限

從受試者開始接受治療的第1日起，為期3個月。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1C）比較

干預前兩組FPG、2 h PG、HbA1C差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療3個月后，兩組FPG、2 h PG、HbA1C均有所下降，與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），但治療后兩組FPG、2 h PG、HbA1c差異比較均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組治療前后FPG、2 h PG、HbA1c變化

表2 兩組治療前后SF-36變化（分）

2.2 中醫(yī)情志療法治療前后兩組患者SF-36評分比較

干預前，兩組SF-36各個維度評分均小于100分，兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。胰島素治療3個月后，對照組RP、GH、PF、VT、RE較干預前無變化（P＞0.05），BP、SF、MH甚至較干預前降低，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；而治療組在胰島素的基礎上加用中醫(yī)情志療法后SF-36各個維度評分均比干預前升高（P均＜0.01），并且各個維度評分均高于對照組（P均＜0.01），詳見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學模式的轉變，當代醫(yī)學專家已逐漸意識到心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展、轉歸中的重要作用[5-7]。糖尿病患者的消極情緒和心理障礙隨著病情進展將日益加重[8-10]，將對患者的血糖控制、治療依從性和疾病的自我管理造成嚴重影響，須盡早進行心理干預[1，6，11-12]。

本研究顯示，初診2型糖尿病患者生存質量偏低，其中最低的為一般健康狀況和情感職能，最高為軀體功能。在接受單純的胰島素治療后，對照組生存質量的各項維度中僅RP、GH、PF、VT無變化，BP、SF、RE、MH反而較干預前降低。王秋艷等[13]對強化血糖治療對老年2型糖尿病生存質量的影響也進行研究，結果發(fā)現強化降糖治療對患者生活質量無顯著影響，與本研究結果相似；但是并沒有降低患者的心理健康各個維度評分，與本研究結果亦存在差異。差異的原因主要考慮該研究并不是采取胰島素進行強化治療，并且納入的研究對象已經有8～10年的糖尿病病史而不是初診2型糖尿病患者，另外研究納入對象的年齡也存在8～12歲的差異，這些均可能對研究結果造成影響。本研究進一步對接受胰島素強化降糖的初診2型糖尿病患者，進行中醫(yī)情志療法干預，發(fā)現治療組生存質量各個維度評分均較治療前升高，且與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義，與馮淑新等人研究一致[14]。說明中醫(yī)情志療法對改善初診2型糖尿病患者的生存質量具有良好的療效。

綜上所述，初診2型糖尿病患者的生存質量均有不同程度的受損。早期胰島素強化治療過程中，患者的軀體化、抑郁、焦慮和人際關系敏感等心理癥狀加重，同時患者的軀體疼痛、社會功能、情緒角色功能、心理健康等生存質量降低。中醫(yī)情志療法干預通過開慰勸導法消除或減輕患者的消極情緒、糾正患者對胰島素及疾病的認識誤區(qū)，提高患者的依從性；同時通過移情易性法使患者將注意力從自身轉向外界，從而阻斷心理障礙與糖尿病之間的惡性循環(huán)，消除或減輕患者的消極情緒，并鍛煉患者的社交能力，建構積極的社會支持系統(tǒng)，有助于提高接受胰島素治療的初診2型糖尿病患者的生存質量。