半夏瀉心湯加減治療慢性咳嗽的臨床療效研究

郭龍

慢性咳嗽（chronic cough，CC）是臨床常見的呼吸系統疾病，泛指咳嗽持續時間≥8周，經X線胸片無肺疾病證據的咳嗽癥狀。CC致病因素相對復雜[1]。現階段，臨床針對CC的治療多以抗菌藥物進行治療，但臨床長期實踐證實，長期使用抗菌藥物會增加機體的耐藥性，不僅會降低臨床治療效果，還會導致患者出現一些藥物副作用，進而影響其預后改善[2]。近期，彭濤等[3]在研究中發現，在既往常規西醫治療CC基礎上聯合使用中藥治療，可以提高臨床治療效果，降低患者不良反應的發生率。基于此，本次研究在CC治療中使用中藥半夏瀉心湯加減，并分析其應用效果和價值，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年1月于我院就診的CC患者66例，根據臨床不同治療方案將其分為實驗組33例和對照組33例。其中，實驗組男女比例為21：12，年齡16～52歲，平均年齡（34.61±3.15）歲，病程5周～4個月，平均病程（2.12±0.34）個月；對照組男女比例為20：13，年齡15～51歲，平均年齡（34.17±3.24）歲，病程4周～4.5個月，平均病程（2.78±0.52）個月，對比兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲我院倫理委員會同意。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）患者均符合2015年《咳嗽的診斷與治療指南》[4]中對CC的相關診斷標準；（2）患者、家屬知情同意；（3）既往無藥物過敏史；（4）實驗室檢查包括X線胸片無異常，肺功能正常；（5）主癥狀為咳嗽或未伴發其他癥狀。

排除標準：（1）急性期咳嗽；（2）合并存在嚴重精神性疾病；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）合并嚴重心、腎功能障礙；（5）言語及意識障礙；（6）既往存在藥物過敏史。

1.3 方法

對照組給予復方甘草口服液（國藥準字H35020932，福州海王金象中藥制藥有限公司生產，規格100 ml/瓶）治療，口服劑量5～10 ml/次，3次/d。實驗組在以上基礎上聯合使用半夏瀉心湯加減治療，藥方組成為：半夏、黃芩、大棗各10 g，干姜、黨參各15 g，甘草6 g，陳皮8 g、黃連5 g。加減：嘔吐腹滿甚者+代赭石30 g，萊菔子15 g和枳實10 g；咳嗽較重+批把葉、杏仁各5 g，浙貝母和款冬花各8 g。1劑/次，溫水煎服，150～300 ml/次，兩組同時治療14 d。

1.4 觀察指標

（1）觀察兩組治療前后肺功能指標變化情況，包括一秒呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）等；（2）對比兩組臨床治療效果，療效評定標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，即痊愈：患者臨床癥狀完全恢復；有效：癥狀和體征有所改善；無效：癥狀、體征無變化，甚至加重；（3）記錄兩組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、頭暈和腸胃不適等。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況對比

兩組治療前各肺功能指標變化差異無統計學意義（P＞0.05），實驗組治療后肺功能改善情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床療效對比

實驗組治療總有效率96.97%高于對照組78.79%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發生情況對比

實驗組不良反應發生率6.06%低于對照組39.39%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

CC是一種常見的慢性多發病，據調查研究顯示[6]，我國由CC致病就診的患者占同期門診患者的20%左右，對患者的身心健康產生嚴重影響。CC是由多因素作用的結果，翁澤林等[7]在研究中發現，CC的發生和吸煙情況、環境因素以及各基礎疾病有很大的關系。復方甘草口服溶液是一種符合制劑，多用于上呼吸道感染、支氣管炎和感冒時所產生的咳嗽及咳痰不爽中，臨床研究證實，復方甘草口服溶液雖能夠取得一定效果，但部分患者在治療后可出現輕微的惡心、嘔吐癥狀，不利于患者預后改善[8-9]。為此如何尋找一種安全、有效的治療措施是目前臨床需要解決的主要問題[10]。

現代中醫學認為CC可歸屬于“咳嗽”范疇，其病機主要在于肺，而和心、腎等其他臟腑存在密切聯系。多由飲食不當和脾失健運所致，臨床治療當以宣肺止咳和健脾和胃為原則[11]。半夏瀉心湯出自張仲景《傷寒論》，具有調和肝脾和消痞散結之功效，其藥方組成中包括半夏、黃連、黃芩、甘草和大棗等數味藥材。其中，半夏具有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫作用；黃連可清熱燥濕和瀉火解毒；黃芩具有清熱燥濕和消炎抗菌的功效；而甘草可熱解毒、祛痰止咳，再使用大棗作為輔藥，可補脾和胃、益氣生津。諸藥合用，可增強其藥效[12]。本次研究發現，實驗組治療總有效率96.97%高于對照組78.79%，且對肺功能的改善優于對照組（P＜0.05）。說明半夏瀉心湯在CC治療中其效果顯著，相較于復方甘草口服液其對肺功能的改善更好。而實驗組不良反應低于對照組，說明使用半夏瀉心湯可具有較高的安全性，對患者造成的副作用較小，可作為臨床參考治療方案。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況對比（ ±s）

表1 兩組治療前后肺功能改善情況對比（ ±s）

FEV1（L） 治療前 1．63±0．33 1．62±0．31 0．127 0．899治療后 3．83±0．77 2．61±0．58 7．270 0．000 FVC（L） 治療前 2．73±0．42 2．78±0．47 0．456 0．650治療后 4．55±0．79 3．41±0．52 6．924 0．000 FEV1/FVC（%） 治療前 61．34±10．37 61．27±10．53 0．027 0．978治療后 84．65±12．05 76．52±12．33 2．708 0．001

表2 兩組臨床療效對比n（%）

表3 兩組不良反應發生情況對比n（%）

綜上所述，將半夏瀉心湯應用于CC治療中可有效改善患者肺功能，提高臨床療效，安全性較高。