替格瑞洛在冠心病心梗后心肌缺血治療中的應(yīng)用

孟令詩 閆弘睿

冠心病（Coronary Heart Disease 簡稱CHD）是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧而引起的心臟病(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)和冠狀動脈功能性改變(痙攣)的總稱，又稱“缺血性心臟病”。臨床上可分為原發(fā)性心臟驟停、心絞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等類型。CHD是嚴(yán)重威脅人們健康并造成大量死亡的一種心身疾病，半個世紀(jì)以前其發(fā)病率逐漸增加。冠心病為老年人最常見的心臟病[1-3]。目前隨著冠心病發(fā)病率的上升，引起心肌缺血成為最主要及最常見的病因，由于心臟的血液灌注減少，進而造成心臟的供氧減少，導(dǎo)致心肌能量代謝紊亂，當(dāng)心肌血液失去供需平衡則不能維持心臟處于一種正常工作的狀態(tài)。同時，隨著我國經(jīng)濟水平的提升，人們的飲食習(xí)慣也發(fā)生很大變化，從而提升了冠心病心肌缺血現(xiàn)象，給人們的身體健康帶來影響[4-6]。現(xiàn)對2016年4月—2018年3月入院治療的冠心病心梗后心肌缺血的60例患者采用替格瑞洛治療的臨床價值進行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

對我院2016年4月—2018年3月入院治療冠心病心梗后心肌缺血的患者60例進行研究，其中男性31例，女性29例，年齡46～75歲，平均年齡（50.1±2.6）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.4）年；隨機分為對照組和治療組各30例。其中對照組男性17例，女性13例，年齡46～72歲，平均年齡（49.9±2.3）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.3）年，其中，9例患者伴有糖尿病以及高血壓，10例患者伴有急性心肌梗塞癥狀，11例患者伴有心絞痛癥狀；治療組男性14例，女性16例，年齡48～75歲，平均年齡（50.6±2.2）歲，病程1～3年，平均病程（1.5±0.2）年，其中，10例患者伴有急性心肌梗塞癥狀，14例患者伴有心絞痛癥狀，6例患者伴有高血壓以及糖尿病。

兩組患者年齡、性別、病程等一般資料不具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)；治療前均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者都給予基礎(chǔ)性治療，包括抗血栓、調(diào)脂、抗血小板凝聚等治療。

在此基礎(chǔ)之上，對照組采用口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20000542，生產(chǎn)廠家：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：25 mg×20片/瓶）進行治療，服用量為3片/次，1次/天；治療組采用口服替格瑞洛（國藥準(zhǔn)字J20130020，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，產(chǎn)品規(guī)格：90 mg×14片/盒）進行治療，藥物服用量為1片（90 mg）/次，2次/天，兩組患者均同時治療24天[7]。

1.3 評價指標(biāo)

觀察兩組患者的血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)臨床指標(biāo)的改善情況，進行對比分析并做詳細記錄。根據(jù)相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)，對比兩組治療效果，分為顯效：患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)臨床指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)臨床指標(biāo)有所改善；無效：患者相關(guān)臨床指標(biāo)未發(fā)生改變，甚至有嚴(yán)重的趨勢。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[8-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本文數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 22.0軟件處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)臨床指標(biāo)的改善情況相對比

經(jīng)過治療后，將患者血粘度、總膽固醇、甘油三酯等相關(guān)臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)之間進行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組患者治療療效相對

經(jīng)治療后，對照組和治療組患者治療療效，治療組療效優(yōu)于對照組，χ2=5.454 5，P=0.019 5＜0.05，見表2。

3 討論

冠心病的診斷主要依賴典型的臨床癥狀，再結(jié)合輔助檢查發(fā)現(xiàn)心肌缺血或冠脈阻塞的證據(jù)，以及心肌損傷標(biāo)志物判定是否有心肌壞死。發(fā)現(xiàn)心肌缺血最常用的檢查方法包括常規(guī)心電圖和心電圖負荷試驗、核素心肌顯像[8-12]。有創(chuàng)性檢查有冠狀動脈造影和血管內(nèi)超聲等。但是冠狀動脈造影正常不能完全否定冠心病。

冠心病是目前多發(fā)于老年患者的常見疾病，其主要由于中老年隨著年齡的增加，身體各項機能的不斷下降，給老年患者的日常生活造成十分重要的影響。心肌缺血是冠心病的一種主要臨床表現(xiàn)類型，其主要原因是由于冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致官腔狹窄及冠狀動脈痙攣引發(fā)的心肌缺血，嚴(yán)重影響患者正常生活，甚至對其生命安全造成極大威脅。目前臨床上對于治療心肌缺血的關(guān)鍵在于有效改善心肌及冠狀動脈，控制心率失常及心力衰竭。

表1 兩組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（ ±s；n=30）

表1 兩組臨床指標(biāo)數(shù)據(jù)對比（ ±s；n=30）

治療組 5．6±0．1 4．1±0．4 5．7±0．2 4．6±0．2 2．7±0．2 1．5±0．3對照組 5．7±0．4 4．7±0．7 5．6±0．5 5．2±0．5 2．8±0．4 1．9±0．6 t 值 1．328 4 4．076 2 1．017 1 6．102 6 1．224 7 3．266 0 P值 0．189 2 0．000 1 0．313 3 0．000 1 0．225 6 0．001 8

表2 兩組治療療效對比n（%）

替格瑞洛在作用機制方面，能夠選擇性地拮抗二磷酸腺苷（ADP）受體，具體作用于P2Y12受體。替格瑞洛與P2Y12受體的作用是可逆的，并不會造成血小板出現(xiàn)不可逆破壞，當(dāng)替格瑞洛由血內(nèi)清除后，循環(huán)中的血小板活性可恢復(fù)正常。替格瑞洛是一種有效抑制血小板聚集的抑制劑，具有抗血小板的功效，直接作用于P2Y12ADP受體，并且與血小板P2Y12ADP受體之間的相互作用具有可逆性，并不改變構(gòu)象及信號的傳遞，能夠有效阻斷血小板活化，快速、有效、穩(wěn)定的起到血小板抑制的效果，無須經(jīng)過肝臟進行代謝，且對其肝臟等重要器官亦不會造成傷害。

綜上所述，在冠心病心梗后心肌缺血患者中采用替格瑞洛進行治療，能夠有效改善患者心肌及冠狀動脈等相關(guān)臨床指標(biāo)，提高治療效果。