阿奇霉素聯合糖皮質激素治療小兒大葉性肺炎

林述云 蘭帝仕

大葉性肺炎是導致兒童死亡的一個重要因素，目前肺炎鏈球菌不再是引起大葉性肺炎的唯一因素，支原體、細菌、真菌、病毒等都可能會導致大葉性肺炎，對患兒的生命安全和身體健康構成嚴重威脅[1-3]。有學者研究顯示，導致3歲以下兒童出現大葉性肺炎的主要原因是細菌感染，3～14歲兒童則以支原體感染引起的大葉性肺炎為主。對于該種疾病，臨床上在對患兒進行止咳、平喘等常規治療的基礎上，還經常用阿奇霉素等抗生素類藥物，但這類藥物起效較慢，臨床效果并不是十分理想。為探究在大葉性肺炎患兒的治療中應用糖皮質激素和阿奇霉素對臨床效果和血清炎性因子的影響，本研究對2015年8月—2018年8月我院收治的大葉性肺炎患兒70例進行研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年8月—2018年8月我院收治的大葉性肺炎患兒70例均分為兩組，納入標準[4]：經影像學檢查確診為大葉性肺炎；以咳嗽、發熱等典型癥狀為臨床表現；患兒家屬自愿簽署知情同意書；病程在7 d以內。排除標準[5]：免疫功能、凝血功能等出現障礙；納入研究前進行過干擾素或激素的治療；腦、肝、心等重要臟器出現功能異常。研究組35例，包含男20例，女15例；年齡為3～13歲，平均年齡為（6.54±1.09）歲。對照組35例，包含男19例，女16例；年齡為4～13歲，平均年齡為（6.38±1.21）歲。兩組患兒的年齡、性別等一般資料差異不存在統計學意義（P＞0.05），且患兒家屬均知情同意。

1.2 方法

首先針對性治療所有患兒出現的咳嗽、發熱等癥狀。對照組患兒通過阿奇霉素（批準文號：國藥準字H10960167，規格：0.25 g；生產廠家：輝瑞制藥有限公司）靜脈注射進行治療，注射量以患兒體質量為標準，10 mg/kg，1次/d。研究組以同樣方式進行阿奇霉素的注射，同時加用糖皮質激素進行治療，本研究所用糖皮質激素為地塞米松（批準文號：國藥準字H20033553；規格：0.75 mg；生產企業：天津天藥藥業股份有限公司），對患兒進行靜脈注射，注射量以患兒體質量為標準，0.3 mg/kg，1次/d。兩組患兒均連續進行2周治療。

1.3 觀察指標

對兩組患兒發熱、咳嗽、肺部陰影消失或改善時間進行比較，并對比治療后患者血清中降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）炎性因子水平。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對比。研究組退熱、咳嗽緩解、陰影消退的時間均短于對照組，且治療后研究組患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于對照組（P＜0.05），具體見表1。

3 討論

支原體是肺炎出現的一種重要危險因素，近年來，支原體肺炎向大葉性發展的趨勢越來越明顯，合并出現胸腔積液等疾病的概率也越來越高[6-8]。相關資料顯示，大葉性肺炎患兒會出現免疫系統受損的情況，嚴重影響其免疫功能[9]。因此，在大葉性肺炎患兒的治療中應重點關注抗感染和免疫功能。現階段，對于支原體引起的大葉性肺炎其發病機制尚未得到明確，大部分學者認為，支原體一方面可以對呼吸道上皮細胞進行直接的作用，另一方面還可以通過對機體細胞免疫和機體體液免疫的激活導致免疫系統受到損傷。另外，肺炎支原體還會對機體的炎性因子水平產生影響，相關資料顯示，在大葉性肺炎患兒中，其CRP、TNF-α、PCT以及IL-6等炎性因子均高于正常水平。

表1 兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對比 （ ±s）

表1 兩組患兒癥狀改善情況和炎性因子水平的對比 （ ±s）

研究組 35 5．09±0．67 7．93±1．08 2．65±0．63 0．20±0．03 7．46±2．07對照組 35 7．39±1．32 11．18±2．45 3．66±0．79 0．32±0．04 12．49±3．29 t值 - 9．192 7．181 5．913 14．199 7．656 P值 - 0．000 0．000 0．000 0．000 0．000

本研究通過阿奇霉素和糖皮質激素兩種藥物聯合應用對大葉性肺炎患兒進行治療，研究結果顯示，研究組退熱、咳嗽緩解、陰影消退的時間均短于對照組，且治療后研究組患者的PCT、CRP炎性因子的水平低于對照組（P＜0.05），這也與相關學者的研究結果存在一致性[10]。糖皮質激素一方面可以對炎性細胞的產生進行抑制，另一方面還可以對患兒機體的免疫功能進行調節，在大葉性肺炎的治療中具有重要作用[11]。阿奇霉素作為一種典型的抗炎藥物，對于支原體感染引起的炎性反應抵抗作用明顯，感染后出現的呼吸道炎癥也可以通過阿奇霉素進行有效的抑制[12]。

綜上所述，將糖皮質激素和阿奇霉素聯合應用對大葉性肺炎患兒進行治療可以使其癥狀得到改善，降低炎性因子水平，臨床效果顯著。