尤瑞克林治療急性腦梗死的療效研究

徐毅

腦梗死是臨床較為常見(jiàn)的心腦血管疾病，該疾病具有致死率高的臨床特征，對(duì)患者的生命健康具有較大的威脅[1]。臨床研究指出，大約有80%左右[2]的腦梗死患者會(huì)同時(shí)合并出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，對(duì)于患者的預(yù)后具有非常不利的影響，患者發(fā)生肢體功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)較高[3]。臨床研究指出，對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，在發(fā)病早期如果能夠?qū)ζ鋵?shí)施及時(shí)有效地治療，對(duì)于促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損程度的改善，降低其肢體功能障礙發(fā)生率，提升其生活質(zhì)量，具有重要的意義[4]。研究表明，尤瑞克林具有改善缺血區(qū)血流灌注的作用，這對(duì)于降低腦梗死患者梗死面積，改善其預(yù)后效果具有重要的意義。為了探討一種更加有效的急性腦梗死治療方式，不斷提升急性腦梗死患者的臨床療效，我院采取對(duì)照研究的方式對(duì)尤瑞克林在急性腦梗死患者臨床治療中的應(yīng)用效果實(shí)施了研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017年6月—2018年1月來(lái)我院治療的96例急性腦梗死患者作為研究對(duì)象，患者在入選前均經(jīng)臨床診斷明確證實(shí)為急性腦梗死患者，且患者發(fā)病時(shí)間均在72 h之內(nèi)；患者均對(duì)研究?jī)?nèi)容完全知曉并能夠獨(dú)立理解，同時(shí)簽署了自愿參與研究同意書(shū)[5]；且排除了合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能障礙的患者；合并出血、消化性潰瘍及嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病的患者；由于受到精神因素或病理因素影響而無(wú)法進(jìn)行正常溝通的患者[6]。在剔除了無(wú)法遵醫(yī)囑配合治療的患者4例、無(wú)法進(jìn)行隨訪的患者2例后，將剩余的90例患者納入研究，在倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下，以隨機(jī)原則將患者分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=45）。觀察組45例患者，男性和女性的比例為23：22，患者年齡38～68歲，平均年齡（52.8±8.2）歲。對(duì)照組45例患者，男性和女性的比例為25：20，患者年齡35～67歲，平均年齡（53.3±7.8）歲。本次研究在臨床開(kāi)展前，獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核，并得到了批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

兩組患者均給予缺血性腦卒中急性期標(biāo)準(zhǔn)治療。觀察組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予尤瑞克林（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052065，規(guī)格0.15PNA單位/瓶），尤瑞克林0.15PAN+0.9%生理鹽水250 ml，靜脈滴注，在30 min內(nèi)滴注完畢，每日1次，進(jìn)行治療。兩組均連續(xù)治療2周[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者在治療后均給予為期6個(gè)月時(shí)間的隨訪，隨訪期間觀察患者神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力的改善情況，分別應(yīng)用NIHSS評(píng)分[8]（美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表）和BI評(píng)分[9]（日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損程度和日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其治療前和治療6個(gè)月后的評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析。（2）在治療前和治療2周后，應(yīng)用Multi-Dop X2 TCD檢測(cè)儀對(duì)患者的顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度（Vs）進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)比分析治療前和治療2周后的顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度（Vs）檢測(cè)結(jié)果。（3）在患者用藥治療期間，觀察其不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，包括惡心嘔吐、低血壓等。本研究中NIHSS評(píng)分、BI評(píng)分，TCD檢測(cè)顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度均由接受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)的醫(yī)師完成，且對(duì)患者隨機(jī)分組單盲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0為數(shù)據(jù)處理工具，其中的計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，α=0.05作為其檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的組間基本資料情況

入選兩組研究對(duì)象的基本資料及病情資料，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度（Vs）改善情況比較

對(duì)于急性腦梗死患者，其在發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者均存在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況，因此，顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度的改善情況，是一項(xiàng)能夠說(shuō)明急性腦梗死患者病情改善的重要指標(biāo)，有臨床意義，且臨床有相關(guān)報(bào)道均將該指標(biāo)的改善納入到了急性腦梗死患者病情改善的評(píng)估中。

兩組患者治療前的顱底椎基底動(dòng)脈Vs比較，水平相當(dāng)，P＞0.05；但治療后觀察組患者顱底椎基底動(dòng)脈Vs大于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療6個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力（BI）改善情況比較

治療6個(gè)月后觀察組患者NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，BI評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)低血壓1例，發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，發(fā)生率為4.44%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.345，P=0.557）。

表1 兩組患者的組間基本資料情況

表2 兩組患者的顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度（Vs）改善情況比較（cm/s）

表3 兩組患者治療6個(gè)月后的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS）和日常生活活動(dòng)能力（BI）改善情況比較（分）

3 討論

急性腦梗死由于具有較高的致死率、致殘率，預(yù)后較差等特征，使得臨床對(duì)其治療給予了更多的關(guān)注與重視。對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，如果在發(fā)病之后，能夠及時(shí)的恢復(fù)其病灶區(qū)域的血液供應(yīng)，其損傷仍是可逆的，其神經(jīng)細(xì)胞仍然能夠存活，并且逐步恢復(fù)其功能[10]。鑒于此，臨床提出了急性腦梗死的治療原則，主要是積極地對(duì)患者的腦缺血進(jìn)行干預(yù)，及時(shí)挽救缺血腦組織，積極促進(jìn)患者早期腦功能的恢復(fù)。尤瑞克林是一種組織型激肽原酶，能夠?qū)る脑浮る南到y(tǒng)給予正向調(diào)節(jié)，且有助于缺血區(qū)側(cè)枝循環(huán)的靶向性開(kāi)啟，能夠?qū)δX血流灌注給予有效的改善[11]，從而對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)缺損功能進(jìn)行良好的改善，這對(duì)于促進(jìn)患者獲得良好的遠(yuǎn)期預(yù)后效果，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量具有重要的意義[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，尤瑞克林能夠有效的改善急性缺血性腦卒中顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度。既往研究顯示，急性腦梗死發(fā)病后數(shù)小時(shí)內(nèi)，患者均存在顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞情況，因此，顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度的改善情況，是一項(xiàng)能夠說(shuō)明急性腦梗死患者病情改善的重要指標(biāo)。既往研究發(fā)現(xiàn)尤瑞克林通過(guò)提高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)等[13]途徑改善腦側(cè)支循環(huán)，本研究為尤瑞克林改善腦側(cè)支循環(huán)提供了新的臨床觀察指標(biāo)。且從以上研究結(jié)果可以看到，本次研究結(jié)果和臨床已有研究報(bào)道中的結(jié)果基本一致，首先是尤瑞克林能夠改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損程度，并改善患者的日常生活活動(dòng)能力；其次是患者在用藥治療期間，并未出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，低血壓等輕微不良反應(yīng)并不會(huì)對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響，經(jīng)對(duì)癥處理均可得到良好的緩解，具有較高的臨床用藥安全性。

綜上所述，尤瑞克林改善急性腦梗死患者顱底椎基底動(dòng)脈收縮峰血流速度，減輕神經(jīng)功能缺損，提高患者的日常生活能力，且不良反應(yīng)少。

但本次研究尚且存在一定的不足之處，即由于受到客觀因素的影響，導(dǎo)致樣本數(shù)量較少，且隨訪時(shí)間有限，因此，臨床對(duì)于尤瑞克林在急性腦梗死患者治療中的應(yīng)用效果，尚需進(jìn)行進(jìn)一步的大樣本、長(zhǎng)期隨訪試驗(yàn)，來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證尤瑞克林的臨床應(yīng)用價(jià)值。